- Осложнения, связанные с нарушением правил асептики
|
Осложнения |
Проявления |
Причины |
Профилактика |
Лечение |
|
Инфильтрат (уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей |
Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болез-ненность в местах инъекций |
1.Нарушение техники инъекции:
2. Многократное инъецирование в од-ни и те же места |
1. Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций. 2. Соответствие инъекционной иглы. 3. Выбор места инъекции. 4. . Соблюдение температурного режима масляных препаратов |
Сестринские вмеша-тельства: 1.Согревающий компресс (с магнезией, этиловым спир-том). 2. Грелка. Врачебные назначения: 1. Физиотерапевтические процедуры
|
|
Абсцесс ( осумкованная гнойная полость) |
Гиперемия; при пальпации боль, уплотнение. Гипертермия в области абсцесса, иногда лихорадка |
Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента |
Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций.
|
Хирургическое |
|
Отдалённые осложнения: сепсис, кровяные гепатиты, СПИД – инфицирование макроорганизма |
Клиническая картина зависит от инфекционного агента |
Инфицирование мак-роорганизма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях |
Соблюдение асептики при в/в инъекциях и инфузиях; использование одноразовых изделий |
Специфическое |
|
Осложнения |
Проявления |
Причины |
Профилактика |
Лечение |
|
Масляная эмболия (масло в вене – эмбол – с током крови попадает в лёгочные сосуды) |
Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни. |
Попадание конца иглы в просвет сосуда при п/к и в/м инъекциях.
|
Введение препаратов двухмоментным способом при п/к и в/м инъекциях; Подогревание масляных препаратов до температуры тела
|
Хирургическое |
|
Воздушная эмболия |
Те же, но проявляются быстрее |
Попадание воздуха в шприц при вливаниях |
Вытеснение воздуха из шприца или систе-мы перед венепунк-цией, во время инъек-ции не вводить весь раствор. |
Невозможно. |
|
Ошибочное введение лекарственных препаратов |
Местная кожная реакция: гиперемия, отёчность. Общая реакция организма: заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок. |
Невнимательность медсестры. |
Применение препаратов соответственно листа назначения (правильное прочтение надписи на ампуле, флаконе). |
Сестринские вмешательства: 1. Введение в место инъекции 0,9% раст-вора хлорида натрия. 2. Пузырь со льдом. 3. Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности. |
|
Осложнения |
Проявления |
Причины |
Профилактика |
Лечение |
|
Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба) |
Боль, гиперемия, иногда гипертермия. |
Локальное инъецирование вены, тупые иглы. |
Смена мест венепункции, использование острых игл. |
Врачебные назначения. |
|
Некроз (омертвление тканей) |
Пульсирующая боль в области инъекции, отёк, гиперемия или гиперемия с цианозом, зона омертвления. |
Ошибочное введение под кожу раздражающих препаратов. |
Правильная техника выполнение инъекции. |
Сестринские вмешательства: 1. Прекращение введения препарата. 2. Введение в инъекционное поле 0,5% р-ра новокаина – уменьшение концентрации препарата и болевого синдро-ма. 3. Пузырь со льдом. |
|
Гематома (кровоизлияние под кожу) |
Кровоподтёк под кожей в воде багрового пятна, болезненность. |
Двойное прободение вены (перфорация). |
Правильная техника выполнения инъекции. |
Сестринские вмешательства: 1. Прекращение инъекции. 2. Введение препарата в другую вену. 3. Согревающий компресс (с магнезией). |
|
Осложнения |
Проявления |
Причины |
Профилактика |
Лечение |
|
Липодистрофия (дистрофические изменения подкожной жировой клетчатки, связанные с уменьшением жировых клеток).
|
Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани |
Введение инсулина в одно и то же место |
Чередование мест инъекций |
|
|
Повреждение нервных стволов от неврита (воспаления нерва) до паралича (расстройство двигательной функции)
|
Боль, нарушение и/или выпадение функций. |
Механическое повреждение иглой. Химическое повреждение – при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола. |
Правильный выбор места инъекции |
Врачебные назначения |
|
Повреждение костной ткани (периостит) |
Боль, отёк, гиперемия. |
Повреждение надкостницы. |
Правильный выбор места инъекции; пальпация места инъецирования |
Врачебные назначения |
Аллергические реакции
Анафилактический шок - крайняя степень выраженности аллергической реакции на введение лекарственного вещества; может протекать настолько бурно (молниеносно), что гибель человека возможна от асфиксии или гипотензии.
Причины шока: лекарственные средства, укусы насекомых, пищевые продукты, пыльца растений, деревьев.
Формы лекарственного анафилактического шока: кардиалъная, астмоидная, гастралъная, церебралъная.
Чем быстрее развивается шок, тем опаснее прогноз для пациента.
Состав «противошоковой аптечки»:
o жгут, шприцы, инфузионные системы;
o препараты:
· сосудосуживающие (повышающие АД) - 0,1 % раствор адреналина по 1 мл, 0,2% раствор норадреналина по 1 мл;
· для повышения АД растворы: мезатона - по 1 мл, кордиамина по 2 мл, кофеина по 1 мл;
· антигистаминные препараты - 2% раствор супрастина по 2 мл, димедрол по 1 мл;
· для снятия отека дыхательных путей - 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл;
· дезинтоксикационные растворы - 5% и 40% растворы глюкозы;
· кортикостероиды - раствор преднизолона (гидрокортизона);
· сердечные гликозибы - строфантина по 1 мл;
· физраствор - 0,9% раствор натрия хлорида.
Лечение пациентов с лекарственным анафилактическим шоком
При внутривенном введении лекарственного аллергена
Последовательность действий:
1. Прекратить введение лекарства, иглу оставить в вене и через нее проводить инфузию.
2. Измерить АД.
3. Уложить пациента, приподнять ноги, повернуть голову в сторону.
4. Если АДс < 100 мм рт. ст. - ввести адреналин 0,5-1,0 мл 0,1% раствора. Если АД не повышается - через 15-20 минут ввести повторно 0,5 мл,
5; Ввести преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или 100-300 мг гидрокортизона.
ный препарат: пипольфен 2,5% 2,0-4,0 мл, супрастин 2% 2,0-4,0 мл или 5 мл димедрола. I
7. Ввести: при бронхоспазме - эуфиллин 2,4% на физрастворе; при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды или диуретики.
Дальнейшая тактика экстренной помощи - в зависимости от клинической формы шока.
При внутримышечном введении лекарственного аллергена(например,антибиотика)
Последовательность действий:
1. Наложить жгут на конечность выше места инъекции (чтобы блокировать венозный ток крови).
2. Обколоть место инъекции адреналином.
3. Холод - приложить пузырь со льдом.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности провести оксигенотерапию.
Цель оксигенотерапии: восполнить недостаток кислорода в организме пациента, что может привести к грубым нарушениям сердечной проводимости - основная причина смерти при анафилактическом шоке.
При пероральном приёме лекарств – промыть желудок, промыть нос проточной водой и закапать 0,1% раствором адреналина и 1,0% раствором гидрокартизона.