ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Студент должен знать:

• основные виды инструментальных методов исследования;
• цели предстоящих инструментальных методов исследования.

Студент должен уметь:

• выбрать назначения на инструментальные исследования из листа назначений;
• оформить направления на различные виды инструментальных исследований;
• объяснить пациенту сущность исследования и правила подго­товки к нему;
• подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыдели­тельной системы;
• подготовить пациента к ультразвуковым методам исследо­вания.

Инструментальные методы исследования — совокупный фактор к лабораторным анализам по дополнительному обследованию пациента. С помощью специальной аппара­туры определяют состояние внутренних органов человека: положение, размеры, структуру, функции, а также выяв­ляют инородные тела, конкременты, полипы, кисты, опу­холи. Использование приборов способствует врачебной диагностике, а в некоторых случаях и медикаментозному лечению.

Сестра проводит подготовку пациента к инструменталь­ному вмешательству, помогает (ассистирует) врачу, транс­портирует (сопровождает) обследуемого после процедуры.

Комплекс независимых сестринских вмешательств вклю­чает:

• информирование пациента, получение его согласия, понимание пациентом важности и необходимости назна­ченного врачом исследования, порядок выполнения иссле­дования;
• особенности водно-пищевого режима обследуемого;
• средства защиты пациента и медперсонала: инфек­ционная безопасность, безболезненность (премедикация), аллергические пробы на йодсодержащие препараты при рентгенологических исследованиях;
• опорожнение внутренних органов (кишечника, мо­чевого пузыря) для доступности и достоверности исследо­вания (R-исследования, эндоскопия);
• переполнение внутренних органов жидкостью (УЗИ предстательной железы).

Разнообразие методов инструментальных исследований позволяет выявить патологический процесс на ранних ста­диях и своевременно лечить людей, вести динамический контроль и объективно оценивать эффективность прово­димой терапии.

Наиболее распространенные виды инструментальных методов исследования:

рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, радиоизотопные.

                              Рентгенологические исследование

Рентгенологическое исследование основано на способ­ности рентгеновских лучей проникать через ткани челове­ческого организма.

Рентгеноскопия — метод просвечивания, осмотр иссле­дуемого органа за специальным рентгеновским экраном.

Рентгенография — метод получения снимков, необходим для документального подтверждения в диагностике заболевания, мониторинга наблюдения за функциональ­ным состоянием пациента.

Плотные ткани задерживают лучи в разной степени. Костная и паренхиматозная ткань способны задерживать рентгеновские лучи, поэтому не требуют специальной под­готовки пациентов. Для получения более достоверных данных о внутреннем строении органа применяют контра­стные методы исследования, что определяет «видимость» этих органов. Метод основан на введении в органы специ­альных веществ, задерживающих рентгеновские лучи.

В качестве контрастных веществ при рентгенологиче­ском исследовании органов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника) ис­пользуют взвесь сульфата бария, при рентгеноскопии по­чек и мочевыводящих путей, желчного пузыря и желче­выводящих путей — йодконтрастные препараты.

Иодсодержащие контрастные препараты чаще вводят внутривенно. За 1-2 дня до исследования сестра должна провести пробу на переносимость пациента к контрастно­му веществу.

Признаки непереносимости препарата: общие — сла­бость, головная боль, чихание, насморк, слезотечение, тошнота, рвота; местные — кожный зуд, гиперемия, бо­лезненность в области проведения пробы. Исследование противопоказано при наличии симптоматики индивиду­альной непереносимости рентгенконтрастного вещества.

Флюорография — крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана на фотопленку малого размера, метод используют для массового обследования населения.

Томография — получение снимков отдельных слоев изу­чаемой области: легких, почек, мозга, костей. Компью­терную томографию используют для получения послой­ных снимков исследуемой ткани.

Рентгенологический метод исследования бронхов

Рентгенологическое исследование проводят после пред­варительного заполнения просвета бронхов йодконтрастным веществом. Накануне оценивают аллергическую ре­акцию на проведенную пробу.

Подготовка пациента к бронхографии:

• Проведение пероральной пробы на чувствительность к контрастному препарату перед исследованием.
• Утром в день исследования исключен прием пищи.

Рентгенологический метод исследования

желудка и кишечника

Рентгенологическое исследование (R-исследование), же­лудка и двенадцатиперстной кишки позволяет опреде­лить форму, величину, подвижность желудка выявить язву, опухоль и другие патологические изменения. Соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающие ме- теоризм, и постановка очистительных клизм необходимых для пациентов с проблемами кишечника. Продукты, способствующие газообразованию: фрукты, овощи, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Слабительные не показаны, поскольку вызывают метеоризм. Контрастный препарат вводят перорально.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопию) проводят после введения в толстую киш­ку бариевой взвеси с помощью клизмы.

Применение ирригоскопии: определение формы, поло­жения, состояние слизистой оболочки, тонуса и перисталь­тики отделов толстой кишки. Исследование позволяет ди­агностировать различные заболевания: полипы, опухоли, дивертикулы, кишечную непроходимость.

Подготовка пациента к рентгеноскопии желудка:

• В течение 1-3 дней — соблюдение диеты с исключе­нием продуктов, вызывающих метеоризм (по показаниям).
• Постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования — по необходимости.
• Накануне вечером — легкий ужин не позднее 19.00.
• Утром в день исследования исключено: прием пищи, жидкости, лекарственных препаратов, курение, чистка зубов; с собой иметь полотенце.
• При наличии зубных протезов — снять перед иссле­дованием.

Подготовка пациента к ирригоскопии (R-логическое исследование толстого кишечника):

- Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3-х дней до исследования.

- По назначению врача прием ферментов и активиро­ванного угля в течение трех дней до исследования.

- Днем накануне исследования прием слабительных — перорально или ректально.

- Увеличение количества жидкости со второй полови­ны дня накануне исследования.

- Ужин исключают.

- Постановка 2-3 очистительных клизм вечером и 2— 3 утром в день исследования с интервалом в 1 час, послед­няя не позднее 2-х часов до исследования (или прием сла­бительных).

- Утром в день исследования пациент получает белко­вый завтрак (непосредственно перед ирригоскопией).

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

При рентгенологическом исследовании почек применя­ют обзорную рентгенографию мочевыделительной системы и внутривенную (экскреторную) урографию. При экскре­торном исследовании контрастный препарат, выделяющий­ся почками, вводят внутривенно.

Почки расположены забрюшинно, поэтому для эффек­тивного результата исследования необходимо исключить скопление газов в петлях кишечника, расположенных, впе­реди почек.

Основная цель подготовки пациента к исследованию почечных лоханок (внутривенная урография) — тщатель­ное очищение кишечника и постановка пробы на чувстви­тельность к контрастному препарату. Для каждого паци­ента в зависимости от возраста, характера заболевания, функционального состояния пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки.

Для некоторых исследований контрастный препарат вводят в мочевые пути через катетер (ретроградная уро­графия). В этом случае подготовка кишечника пациента не нужна.

Подготовка пациента к внутривенной урографии:

• Проведение пробы за 1—2 дня до исследования на чувствительность к контрастному препарату.
• Уменьшение количества жидкости со второй поло­вины дня накануне исследования.
• Постановка очистительных клизм накануне вечером и утром за 2 часа до исследования (или прием слабитель­ных).
• Придти на исследование утром в состоянии натощак.
• Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка пациента к компьютерной томографии

почек:

Пациента готовят так же, как и для контрастной урографии.

Подготовка пациента к ретроградной урографии:

Специальная подготовка отсутствует.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей

Исследование желчного пузыря и желчевыводящих пу­тей основано на способности печени улавливать и накап­ливать йодсодержащие контрастные препараты, а затем выделять их с желчью через желчный пузырь и желчевы­водящие пути. Это позволяет получить изображение желч­ных путей (внутривенная и инфузионная холангиохолецистография).

При подготовке к исследованию желчного пузыря па­циент принимает контрастный препарат внутрь (пероральная холецистография). Исследование позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре, опухоли.

На следующий день после подготовки в рентгеновском кабинете пациенту дают желчегонный завтрак, через 30-45 минут делают серию снимков, определяя сократи­тельную способность желчного пузыря.

При подготовке пациента к исследованию желчного пу­зыря и печеночных протоков (холангиохолецистография) контрастный препарат вводят внутривенно.

Подготовка пациента к пероральной холецистографии:

• Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3-х дней до исследования.
• По назначению врача прием ферментов и активиро­ванного угля в течение трех дней до исследования.
• Накануне вечером — легкий ужин, не позднее 19.00.
• Прием контрастного препарата вечером (20.00) внутрь в течение 1 часа через равные промежутки време­ни, запивать сладким чаем. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре — через 15—17 часов после его приема. Исключен последующий прием пищи и ле­карств.
• Постановка очистительных клизм вечером и утром за 2 часа до исследования.
• Желателен сон на правом боку.
• Приход на исследование утром в состоянии натощак
• полотенцем.

Подготовка пациента к внутривенной холеграфии:

- Соблюдение бесшлаковой диеты в течение трех дней до исследования.

- Проведение пробы за 1-2 дня до исследования на чувствительность к контрастному препарату.

 - По назначению врача прием ферментов и активиро­ванного угля в течение трех дней до исследования.

- Постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования.

- Приход на исследование утром в состоянии натощак.