Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним.

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250 – 450 мл мочи.

В норме у здорового человека мочеиспускание – в дневное время в пределах 4 – 7 раз, в ночное – не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез 1 – 2 литра. Диурез процесс образования и выделения мочи.

Расстройство мочеиспускания называется дизурией.

Виды дизурий:

Поллакиурия – учащение мочеиспускания:

• Физиологическая – при беременности, большом приёме жидкости, охлаждении.
• Патологическая – при сахарном и несахарном диабете.

Странгурия – болезненное затруднение мочеиспускания, преимущественно у мужчин при опухоли предстательной железы и мочеиспускательного канала;

Ишурия – выраженная острая задержка мочеиспускания. Причины: неврогенные состояния постоперационного и постродового периодов, травмы мочевыводящих путей, механические препятствия;

Анурия – отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли,травмы);

Олигурия - уменьшение суточного диуреза менее 500 мл – при ограничении употребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недостаточности;

Полиурии - увеличение суточного диуреза более 2 литров при приёме большого количества жидкости, сахарном диабете;

Никтурия – ночное преобладание мочи над дневным;

С возрастом у многих людей возникают проблемы: недержания/неудержания мочи и инфицирования мочевых путей.

Недержание – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, незрелость системы у детей (энурез).

Неудержание – непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.

Одна из приоритетных проблем пациента с патологией мочевыводящих путей – выявление отёков.

Отёки – скопление жидкости в тканях или полостях организма.

Определяют явные и скрытые отёки:

• Явные определяют методом пальпации по изменению рельефа определённых частей тела. Кожа в области отёка – сухая, гладкая, бледная, мало чувствительная к теплу, снижаются защитные свойства кожи.
• Скрытые отёки определяют по массе тела, водному балансу, суточному диурезу.

В брюшной полости – асцит;

В грудной полости – гидроторакс;

В полости сердца – гидроперикардит;

Всего тела – анасарка.

Катетер (греч.catheter) – хирургический инструмент для опорожнения полости (кровеносного сосуда, мочевого пузыря). Катетеризация мочевого пузыря – выведение мочи с лечебной и диагностической целью с помощью уретрального катетера.

Виды катетеров:

• катетер Нелатона – прямой со слепым концом и овальным отверстием сбоку.
• катетер Тиманна - прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку.
• катетер головчатый – Малеко или Пеццера – с большой утолщенной для удерживания в  мочевом пузыре, предназначен для продолжительного отведения мочи через надлобковый свищ.
• катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью ( водой или физиологической раствором), используют для длительной фиксации в мочевом пузыре (как постоянный катетер).

  Нелатона

  Пеццера (Малеко)

  Фолея

По составу:

• мягкие – резиновые и полимерные;
• полужёсткие – эластические;
• жёсткие – металлические.

Цели проведения катетеризации мочевого пузыря:

• опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;
• выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи;
• промывание мочевого пузыря;
• введение лекарственных препаратов;
• ретроградное введение контрастного вещества при цистографии;
• забор мочи для исследования.

Противопоказания: травма мочевого пузыря.

Потенциальные осложнения при проведении катетеризации мочевого пузыря:

• риск инфицирования мочевого пузыря;
• травматизация мочевыводящих путей.

Катетеры вводят для временного и постоянного применения в зависимости от клинической ситуации.

При введении пациенту постоянного катетера к нему подсоединяют мочеприемник - емкость для сбора мочи.

Различают съемные и несъемные мочеприемники.

Сестринские вмешательства при ишурии:

1. вызвать рефлекс на мочеиспускание: открыть кран с водой, переливать жидкость из одной емкости в другую, провести орошение наружных половых органов;

2. при неэффективности этих мероприятий по назначению врача ввести лекарственные препараты с целью повышения мышечного тонуса или провести катетеризацию мочевого пузыря. 

Острая задержка мочи более 6 часов - показание к катетеризации.