Уход за стомированными пациентами

У некоторых пациентов стома настолько изменяет представления о собственном теле, что вызывает страх быть непринятым обществом, близкими людьми. Медики призваны способствовать принятию пациентом своего состояния, адаптировать к новым условиям и качеству жизни, укрепить чувство независимости и уверенности в себе.

Врач и медсестра определяют основные параметры жизнедеятельности человека для психологических ориентиров в сложившихся условиях жизни. Отношение стомированных пациентов различно к своему будущему: одни - активно занимаются реабилитацией для адаптации к трудовой деятельности и дозированным физическим нагрузкам, другие - пребывают в стоянии депрессии, не веря в возможность привычного образа жизни. Реабилитация позволяет человеку вести желаемый образ жизни: сохранить профессиональную деятельность, посещать театры, музеи, не отказывать себе в желании плавать в бассейне и заниматься любимым делом.

Психологические, медицинские и социально-экономические проблемы стомированных пациентов индивидуальны и разрешаемы в современном обществе.

Стома (греч. stoma - отверстие, проход) - наружный свищ полого органа, созданный оперативным путем.

Виды стом по локализации органа:

• трахеостома - отверстие в трахее;
• гастростома - отверстие в желудке;
• еюностома - выведение участка тощей кишки на переднюю брюшную стенку;
• илеостома - выведение участка подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку;
• колостома - выведение участка толстой кишки на переднюю брюшную стенку;
• цистостома - отверстие мочевыделительной системы.

Еюностома и илеостома - энтеростомы - стомы тонкого кишечника.

В зависимости от остроты жизненной ситуации стомирование выполняют планово или экстренно, соответственно стомы различают временные и постоянные.

Виды стом

Трахеостома - отверстие в трахее.

Показания: невозможность дышать естественным путем. Трахеостомическую трубку пострадавшему вводит врач хирургическим способом. При этом используют пластиковую или металлическую трубку.

Цель трахеостомии (рассечения трахеи): обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.

Причины закупорки дыхательных путей: инородные тела, опухолевый или воспалительный процесс, анафилаксия.

Трахеостомическая трубка состоит из внутренней (канюли) и внешней части. Внутреннюю канюлю закрепляют к наружной, саму трахеостомическую трубку фиксируют с помощью повязки на шее пациента.

Особенности ухода за пациентом с трахеостомой в постоперационном периоде:

1. Своевременная аспирация трахеобронхиального секрета во избежание закупорки дыхательных путей.
2. Обеспечение увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха с учетом времени года.
3. Гигиена кожи вокруг трахеостомической трубки.
4. Своевременная обработка полости рта.
5. Обеспечение безопасности и комфортного состояния пациенту.
6. Смена положения пациента каждые 2 часа (профилактика застойной пневмонии и пролежней).

При уходе за стомой сестра:

• фиксирует тракеостомическую трубку повязкой на шее пациента;
• аспирирует электроотсосом скопившуюся в трахее слизь и мокроту, при необходимости разжижает секрет ферментами или раствором соды;
• осушает кожу вокруг стомы И обрабатывает ее с противовоспалительной и смягчающей целями одним из индифферентных средств: пастой Лассара, мазью Стомагезив. По согласованию с врачом использует кожный антисептик вокруг стомы;
• подкладывает марлевые салфетки под трубку (салфетки используют в виде «штанишек»);
• накладывает увлажненную салфетку (дистиллированной водой, физраствором, фурацилином) на трахеостомическую трубку с целью увлажнения и обеззараживания.

В условиях стационара сестра ежедневно проводит замену внутренней канюли на стерильную, вне стационара допустима обработка вкладыша методом кипячения.

В домашних условиях необходимо предупредить пациента о важности гигиенических процедур по обработке внутреннего вкладыша трахеостомы (канюли), уходу за кожей и проведению дыхательных упражнений.

Стомы пищеварительного тракта

Гастростома - желудочный свищ, соединяет желудок и переднюю брюшную стенку.

Показания к стомированию: непроходимость пищевода (опухоль, ожог, травма).

Цель наложения стомы: кормление пациента.

            Врач во время операции в отверстие желудка вводит зонд (резиновую трубку) и фиксирует его к коже. Задача сестры ­ следить за тем, чтобы зонд не выпал - до момента формирования свища.

При уходе за стомированным пациентом сестра:

• проводит обработку кожи вокруг стомы, соблюдая правила асептики;
• кормит пациента;
• обеспечивает психический и физический покой.

Средства ухода за кожей (мази, пасты) способствуют защите кожных покровов от раздражения желудочным содержимым и внешних повреждений. Чаще используют индифферентные препараты - цинковую мазь, пасту Лассара, пасту/порошок Стомагезив, ранозаживляющие - пасту Абуцел, порошкообразное средство Статин.

Обработка кожи вокруг гастростомы

Приготовить: зажим, пинцет, шпатель, перевязочный материал (марлевые шарики, салфетки) на стерильном лотке, лейкопластырь, перчатки, кожные антисептики, индифферентную мазь/пасту, лоток для сброса инструмента, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: позиция Фаулера, лежа.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Снять повязку.
3. Взять зажим с марлевым шариком, смочить антисептиком (70% этиловым спиртом).
4. Обработать кожу антисептиком промокательными движениями, сбросить зажим.
5. При необходимости - подсушить кожу салфетками (в случае использования водного антисептика).
6. Нанести шпателем индифферентную мазь/пасту непосредственно на кожу или салфетку, сбросить шпатель.
7. Приложить повязку, зафиксировать ее.
8. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
9. Зафиксировать выполнение манипуляции.

Провести обеззараживание перчаток, предметов ухода, инструментария, перевязочного материала после выполнения процедуры.