ВНУТРИВЕННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Препараты вводят струйно через инъекции и в виде инфузий - вливания.

Внутривенная терапия - это асептическое введение через иглу в вену жидкостей: лекарственных препаратов, электролитов и питательных смесей.

Цели:

• восстановление объема циркулирующей крови, нормализации водно-электролитного баланса и кислотно- щелочного равновесия организма;
• устранение явлений интоксикации при инфекционной патологии и отравлениях;
• введение в организм лекарств для их быстрой абсорбции;
• переливание крови (трансфузия).

При внутривенных вмешательствах используют следующие растворы: изотонический раствор натрия хлорида, растворы глюкозы (5%, 10%, 40%), соды (2 - 4%), кровь, кровезаменители.

Внутривенные растворы различают:

• изотонические;
• гипотонические;
• гипертонические.

Тип раствора выбирает врач в зависимости от электролитного баланса пациента.

Изотонические растворы - соответствуют концентрации водным средам организма, обеспечивают нормальный объем жидкости в теле человека, не меняя их концентрацию или электролитов. Нормальный физиологический раствор - 0,9% водный раствор поваренной соли (изотонический раствор).

Гипотонический раствор - концентрация солей обычно ниже нормальных жидких сред организма.

Гипертонические растворы - концентрация солей выше жидких сред организма (10% раствор хлорида натрия).

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Рекомендации для медсестры:

1. Объем вводимого препарата до 20.0 мл.
2. Угол введения иглы - 15 градусов.
3. Положение пациента - сидя, лежа.
4. Места для инъекции: вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы.
5. При введении препарата на физрастворе или глюкозе (20 - 40%) в шприц набрать сначала лекарство, а затем - растворитель для максимального перемешивания.
6. Необходимы емкости с дезинфектантом для обработки материала.
7. Жгут накладывать:

• в средней трети плеча на салфетку или рубашку;
• при сохраненной пульсации лучевой артерии;
• в целях контурирования вен на время не более двух минут. Извлекать иглу без давления, прижимать шариком место пункции не менее 1 минуты и только затем сгибать руку в локте. Немедленное сгибание руки ведет к развитию гематомы в следствии "ухода" отверстия в стенку вены в глубь ткани.

9. Венепункцию обычно проводят в два приема: вначале прокалывают кожу параллельно вене, а затем вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенки вены можно проводить одномоментно.

Венепункция - прокол стенки периферической вены, наиболее распространенное из инвазивных вмешательств.

Надежность венепункции определяется:

• квалификацией и опытом медсестры;
• технологией взятия (включая утилизацию игл).

Типичные ошибки при венепункции:

1. Длительное наложение жгута.
2. Быстрое извлечение иглы из вены.

Выполнение внутривенной инъекции в области локтевого сгиба

Приготовить: шприц с препаратом в упаковке/стерильном лотке, ватные шарики, кожный антисептик, жгут, перчатки, емкости для отходов класса Б и класса А, дезраствор.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить или уложить пациента, рука в разогнутом состоянии ладонью вверх, под локоть подложить валик.
3. Наложить жгут на салфетку в области средней трети плеча.
4. Попросить пациента поработать кулаком и зажать его.
5. Обработать перчатки антисептиком.
6. Приготовить три ватных шарика, смоченных антисептиком, взять в левую руку.
7. Взять шприц в правую руку - указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху.
8. Контурировать вену.
9. Последовательно обработать кожу двумя шариками: первым - большую зону и сбросить его, вторым - непосредственно место пункции и сбросить его, третий - зажать под пятым пальцем левой руки.
10. Фиксировать большим или указательным пальцем левой руки пунктируемую вену, смещая ее к периферии.
11. Пунктировать вену под углом 15 градусов срезом иглы вверх до ощущения "провала" ("пустоты"), продвигая по току крови на 1 - 1,5 см.
12. Аспирировать (потянуть) поршень на себя до появления в шприце крови (игла в просвете вены!).
13. Ослабить жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак.
14. Левой рукой надавить на поршень, не перекладывая шприца, медленно ввести препарат.
15. Приложить ватный шарик к игле, осторожно извлечь иглу, прижать шарик к месту венепункции на 30-60 секунд.
16. Через минуту попросить пациента согнуть руку в локте.
17. Промыть шприц от баластных веществ, заполнить его дезинфектантом и положить в емкость для отходов класса Б.
18. Через 3 - 5 минут сбрось шарик в дезинфектант.
19. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
20. Наблюдать за пациентом.
21. Зафиксировать выполнение манипуляции.

При выполнении внутривенной инъекции в палате сестра сбрасывает отработанный материал в специально приготовленные контейнеры.