Лабораторная диагностика биосубстратов.

    Сестринский процесс предполагает всестороннюю оценку состояния здоровья пациента. Первый этап включает субъективное и объективное обследование.

    Объективное обследование определяет помимо физического обследования, дополнительные методы:

• Лабораторные;

• Инструментальные (рентгеноскопия, эндоскопия, УЗИ, радиоизотопные).

Лабораторная ветвь практической медицины- основные, иногда единственные диагностические критерии оценки клинической ситуации многих инфекционных и неинфекционных заболеваний.

    Правильность проведения всех аспектов диагностики определяют качеством всех этапов исследования: преаналитическим, аналитическим, постаналитическим.

    Преаналитический этап- сестра готовит пациента к исследованию, проводит забор биоматериала, обеспечивает его правильное хранение, транспортирует, регистрирует и документирует. Ответственность за достоверность исследований на долабораторном этапе несёт медсестра.

   Аналитический (лабораторный) этап- специалист по диагностике непосредственно проводит лабораторный тест. На этом этапе ответственность несут сотрудники лабораторного отделения.

    Постаналитический (постлабораторный) этап- взаимодействие сотрудников лаборатории и клиницистов стационара по оценке результатов исследования.

    Материал для лабораторных исследований - это различные биологические жидкости (субстраты): кровь, её компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости (экссудат, транссудат), ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.

ПОМНИТЕ!

• Перед взятием биологического субстрата необходимо получить информированное согласие пациента на выполнение процедуры.
• Необходимо соблюдать конфиденциальность результатов обследования.

   ЗНАЙТЕ!

• Срочность исследования биологического материала указывают символом «CITO»

Правила забора, хранения, и транспортировки биоматериала.

Соблюдать:

• подготовку пациента перед взятием материала для исследования (забор крови в состоянии натощак, учёт физиологических отправлений, сопутствующей патологии, приём лекарственных препаратов);
• идентичность условий сбора (требования к лабораторной посуде, объём и состояние материала);
• правила наложения венозного жгута (длительное пережатие способствует увеличению концентрации гемоглобина, белков, минералов за счёт выхода жидкости в ткани);
• применение ингибиторов и консервантов при необходимости (некоторые анализы мочи, кал на микрофлору);
• правила хранения(температурный режим, сроки, лабораторная посуда, контейнеры, транспортные средства).

Факторы риска для лабораторных результатов:

• Экзогенные - фармакотерапия, техника забора, чистота/ стерильность лабораторной посуды.
• Эндогенные – гемолиз вследствии механического и холодного воздействия, нарушение пищевого режима.

    Достоверность результатов лабораторных методов исследования определяет исключение экзогенных и эндогенных факторов.

Виды лабораторий, их назначения.

Клиническо-диагностическая

    Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование крови: холестерин, общий белок, билирубин; кал на скрытую кровь, яйца гельминтов, простейшие).

Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют специальные контейнеры(одноразового пользования) или чистую, сухую, стеклянную посуду.

Бактериологическая.

    Выявление микробного состава идентификация микрофлоры (например, моча на стерильность, кал на кишечную группу, мазок из зева при подозрении на дифтерию).

    Сестра получает для забора материала стерильную посуду, подготовленную в бактериологической лаборатории.

Иммунологическая/ вирусологическая

Проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также естественным (нормальным) антителам к широко распространённым бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, RW- инфекцию).

Правила техники безопасности при сборе и транспортировке биологического материала для лабораторного исследования

ВНИМАНИЕ!

Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериала и доставке его в лабораторию необходимо:

- не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб;

- не загрязнять сопроводительные документы (направления);

- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в лабораторию;

- осуществлять забор биоматериала в одноразовых резиновых перчатках, избегая непосредственного контакта с биологическими жидкостями.

Исследование и забор крови для различных методов.

    Наиболее распространены морфологическое и биохимическое исследование крови. Всем пациентам любого лечебного отделения и по показаниям амбулаторным пациентам врач назначает общий анализ крови.

     Общеклинический анализ крови (ОАК) включает определение: концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов(СОЭ), числа лейкоцитов с дифференцированным подсчётом отдельных видов клеток(лейкоцитарной формулы).

    В неотложных ситуациях один наиболее информативный показатель, например, при остром аппендиците- число лейкоцитов.

    Взятие крови на общий анализ проводит лаборант- специалист клинической лаборатории, для биохимической диагностики крови берёт сестра процедурного кабинета. Накануне сестра информирует пациента о предстоящем исследовании. Забор крови проводят утром в состоянии натощак.

    При взятии крови из вены время наложения жгута должно быть минимальным, при этом исключена «работа кулаком». В противном случае возможен местный стаз, гипоксия, сдвиг в распределении некоторых веществ (калия, натрия, холестерина) между форменными элементами крови и её жидкой частью.

     Для коагулограммы не берут первые 0,5-1,0 мл крови, но эту порцию крови можно использовать для всех других биохимических тестов.

    В современных условиях исключить контаминацию биоматериала позволяют специальные приспособления типа «вакутейнеров».  Это способствует соблюдению условий асептики и ускорению процедуры забора крови.

Рекомендации для медсестры:

1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании на кануне.
2. Оформить направление в лабораторию.
3. Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак, до проведения медико- диагностических процедур.
4. Транспортировать биосубстрат в соответствующую лабораторию из лечебного отделения в специальном контейнере.