Дуоденальное зондирование

Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят с целью диагностики заболеваний 12-перстной кишки, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Показания определяет врач.

В процессе дуоденального зондирования получают порции:

• Порция А – содержимое 12-перстной кишки, поджелудочной железы, желчь.
• Порция В – содержимое желчного пузыря.
• Порция С – содержимое печеночных протоков.

В качестве раздражителей желчного пузыря и получения пузырного содержимого используют один из стимуляторов:

• 25%, 33% раствор сульфата магния;
• 40% раствор глюкозы;
• В случае сахарного диабета – раствор сорбита или ксилита.

Выполнение дуоденального зондирования

Приготовить: фантомы для зондирования, дуоденальный зонд в упаковке, штатив с маркированными пробирками, стимуляторы для желчного пузыря (40-50 мл 33% раствора сернокислой магнезии, 40 мл 40% раствора глюкозы, ксилит и сорбит), шприц Жанэ, грелку, валик, лоток, перчатки, кушетка, полотенце, контейнер с дезинфицирующим раствором, бланк направлений.

Положение пациента: сидя.

Последовательность действий:

1. Вымыть, осушить руки.
2. На грудь пациента положить полотенце, слегка наклонить голову вперед.
3. Вскрыть упаковку с зондом.
4. Надеть перчатки.
5. Извлечь из упаковки зонд, определить глубину введения
   1. Мочка уха – резцы – мечевидный отросток – метка №1 (уровень желудка);
   2. Мочка уха – резцы + расстояние до пупка – метка №2 (уровень 12-перстной кишки);
6. Облить зонд кипяченой водой и ввести зонд в желудок до первой метки.
7. Наложить зажим на свободный конец.
8. Уложить пациента на кушетку без подушки на правый бок, положить под область таза валик или подушку, под правое подреберье – грелку.
9. Продолжать заглатывать зонд до 2-й метки в течение 20 – 60 минут.
10. Установите штатив с пробирками ниже уровня кушетки.
11. Снять зажим, опустить свободный конец зонда в емкость для сбора мутного содержимого желудка.
12. Поместить зонд в пробирку – появление золотисто-желтого содержимого щелочной реакции – дуоденальная порция А.
13. Ввести шприцем через периферический конец зонда стимулятор сокращения желчного пузыря, наложить зажим.
14. Переместить зонд в следующую пробирку.
15. Снять зажим через 5 – 10 минут – поступление темнооливкового содержимого – пузырной желчи – порция В.
16. Переместить зонд в следующую пробирку, появление золотисто-желтого прозрачного секрета свидетельствует о содержимом печеночных протоков – порция С.
17. Обернуть зонд салфеткой и медленно извлечь.
18. Сбросить в контейнер, мед.отходы класса Б.
19. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
20. Вымыть руки и осушить.
21. Обеспечить комфортное состояние пациенту.
22. Оформить направление и отправить исследуемые порции (А, В, С) в клиническую лабораторию.
23. Документировать выполнение манипуляции.

Рекомендиции для медсестры:

1. Во время заглатывания зонда в желудок пациент может не только сидеть, но и ходить.
2. Дуоденальное содержимое каждой порции получают в несколько пробирок.
3. В лабораторию отправляют по одной – наиболее достоверные.
4. Соблюдать температурный режим (38⁰ С) раздражителя желчной секреции.
5. Прополоскать рот водой после извлечения зонда для избавления пациента от чувства горечи.
6. Доставлять дуоденальные порции в клиническую лабораторию в теплом виде с целью выявления простейших (например, лямблий)