Актуальность темы

 

      Тема: «Стерилизация. Принципы работы ЦСО. Предстерилизационная очистка инструментов» раздел: «Обеспечение инфекционной безопасности.  Обеспечение производственной санитарии и личной гигиены на рабочем месте» актуальна, т.к. безопасная больничная среда в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности. Она создается организацией и проведением определенных мероприятий, в том числе и режима инфекционной безопасности.
        Риску профессионального инфицирования подвержены медицинские работники различных профилей, поэтому знакомство будущих средних медицинских работников с универсальными и стандартными мерами безопасности от инфекций, использование здоровьесберегающих технологий в работе позволяет свести к минимуму риск заражения работающих при травматических ситуациях.
        Наибольшую опасность в настоящее время представляют инфекционные заболевания, передающиеся парентеральным путем, поэтому основной задачей проведения занятия является обучение студентов основным мерам безопасности для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции.
      В повседневной деятельности среднего медицинского персонала возможны два пути заражения пациентов: через грязный инструмент и биологические  жидкости. Таким образом, главным вопросом профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции является вопрос соблюдения санитарно- эпидемиологического режима. 
       Для раскрытия данной темы предлагаются традиционные методы опроса в сочетании с использованием новых технологий. Ведущий метод – практический.

Виды стерилизационных коробок.

1.     Коробка стерилизационная (КФ) – корпус имеет отверстия, расположенные на крышке и днище. Изнутри эти отверстия закрыты бактериальными фильтрами. Фильтры обеспечивают стерильность изделий в течении 20 суток при условии ежемесячной замены.

2.     Коробка стерилизационная (КС) – корпус имеет боковые отверстия, через которые свободно проходит пар внутрь бикса. Эти отверстия открываются и закрываются перемещением специального металлического пояса на корпусе коробки.          

Изделия перед закладкой в коробку помещают в специальный упаковочный материал (рулоны, пакеты, бумага).

Новые стерилизационные коробки подлежат обязательной первичной химической обработке изнутри и снаружи дезинфектантом, на котором работает ЛФК (например самаровка, анолит, люмакс-хлор).

Материал для упаковки медицинских изделий

 перед стерилизацией

Вид упаковочного материала	Срок сохранения стерильности
Пакеты термосвариваемые комбинированные (бумага + плёнка) плоские. Стерилизация: паровая, газовая, радиационная	20 суток – при запечатывании клейкой лентой; 1 год – при термосваривании; 3 года – при радиационной
Полиамидные термосвариваемые рулоны (РТП). Стерилизация воздушная (сухожаровая)	20 суток – при запечатывании клейкой лентой; 1 год – при термосваривании;
Пакеты бумажные (плоские или со складкой) Стерилизация воздушная и паровая.	20 суток – при запечатывании клейкой лентой;
Крафт-пакеты Стерилизация воздушная и паровая.	20 суток – самоклеящиеся 3 суток - несамоклеящиеся
Материал нетканый термосвариваемый Стерилизация воздушная, паровая, газовая.	4 недели – при запечатывании в 2 слоя.

Запрещается использовать медицинское изделие из упаковки, если:

§  истёк срок хранения изделий, принятый для данного вида упаковок;

§  отсутствует информация о дате стерилизации и конечном сроке хранения;

§  нарушена целостность упаковки;

§  химический индикатор не изменил свой цвет;

§  упаковка находится во влажном состоянии.

 

Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации

Приготовить: коробку (КС, КФ), салфетку/простыню, индикаторы стерильности.

Последовательность действий:

1.    Обработать руки.

2.    Проверить детали коробки на герметичность:

■    плотность закрытия крышки;

■   срок эксплуатации фильтра.

3.    Выстелить дно и стенки коробки салфеткой или простыней.

4.    Приготовить индикаторы стерильности (ИС-120, ИС-132).

5.     Провести маркировку стерилизационной коробки.

Рекомендации для медсестры

При подготовке КС

1)   проверить детали коробки на герметичность:

■    плотность закрытия крышки;

§  легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;

■    прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;

2)   закрепить пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты.

 

Способы укладки стерилизационных коробок

При видовой укладке в стерилизационную коробку кладут только один вид изделий медицинского назначения (опера­ционное белье, перевязочный материал, перчатки, зонды).

При универсальной укладке укладку комплектуют для на­крытия стерильного стола в перевязочном кабинете: халат, простыни, перевязочный материал (накрытие).

При целенаправленной укладке в стерилизационную короб­ку помещают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.

При любом способе коробку заполняют на 70% своего объе­ма: рыхло, свободно, параллельно движению пара для про­никновения во все складки и на все поверхности стерилизуе­мых изделий.

Подготовка перевязочного материала

Медицинская сестра готовит перевязочный материал чис­то вымытыми руками на рабочем столе. Ватные изделия (ша­рики, турунды) предназначены для работы в процедурном кабинете, изделия из медицинской марли (шарики, салфет­ки) — для перевязочной. В лечебном отделении готовят сал­фетки (малые, средние, большие), шарики, турунды.

Приготовление перевязочного материала

(шариков, салфеток)

Цель: использование в стерильном виде при операциях и перевязках

Приготовить: марлю, ножницы.

Последовательность действий:

1.  Обработать руки.

Приготовление марлевых шариков:

§  нарезать марлю размером 6x8 см (средние шарики);

■   получить марлевую полоску, загнув противоположные концы марли на 2 см, чтобы спрятать нити;

■   обернуть марлевую полоску вокруг большого пальца или фаланги 2 и 3-го пальцев левой кисти в виде кулака, внутрь которого завернуть свободные концы;

■   сложить полученные шарики в марлевые мешочки.

2.  Обработать руки.

Приготовление марлевых салфеток:

§  нарезать марлю размером 20x25 см, 30x40 см для малых и средних салфеток;

■   подвернуть края больших сторон по длине, чтобы они заходили друг за друга;

■   подвернуть края меньших сторон по ширине, чтобы они соприкасались друг с другом;

■    свернуть салфетку пополам;

■    сложить салфетки, связать полоской марли.

 

 

Укладка перевязочного материала

 в стерилизационную коробку

Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в течение регламентированного времени.

Приготовить: стерилизационную коробку, салфетку, ин­дикатор стерильности, перевязочный материал, бирку.

Последовательность действий:

1.  Обработать руки.

2.   Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.

3.  Уложить послойно рыхло перевязочный материал:

§  секторально;

§  вертикально.

4.     Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.

5.  Поместить салфетку для обработки рук, поместить ин­дикатор стерильности.

6.  Закрыть крышку бикса.

7.  Привязать к ручке бирку и указать:

■   дату укладки;

■   отделение;

■   поставить подпись.

8.  Поместить в мешок и отправить в ЦСО.

Укладка хирургического белья

в стерилизационную коробку

Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в течение регламентированного времени.

Приготовить: стерилизационную коробку, салфетку, индикатор стерильности, халат, две простыни, маску, салфет­ку для рук, бирку.

Последовательность действий:

1. Обработать руки.

2.  Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.

3.  Поместить индикатор стерильности.

4.  Сложить две простыни в 6 слоев:

§  первая простыня складывается поперек, вдоль и еще несколько раз (3—4) вдоль с учетом величины емко­сти для последующего разворачивания в два слоя;

§  вторая простыня складывается поперек, вдоль и еще несколько раз (3—4) поперек с учетом величины ем­кости для последующего разворачивания в четыре слоя.

5.  Поместить халат параллельно движению пара, горлови­ной к крышке:

§  сложить халат продольно изнанкой наружу и тесем­ками внутрь;

§  свернуть рыхло.

6.  Уложить маску поверхностно между халатом и простыней.

7.  Уложить в середине укладки индикатор стерильности.

8.  Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.

9.   Поместить салфетку для обработки рук, поместить ин­дикатор стерильности

10. Привязать к ручке бирку и указать:

§  дату укладки;

§  отделение;

§  поставить подпись.

11.Отправить в ЦСО.

В стационарах используют два режима стерилизации:

 основной режим — для изделий из коррозионностойкого металла (инструмент), стекла (лабораторная посуда), изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязоч­ный материал);

щадящий режим — для изделий из резины (медицинские клеенки), латекса (хирургические перчатки) и полимерных материалов (воронки, грушевидные баллончики).

Стерилизация паровым методом – автоклавированием (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

 

Наименование объектов	Режимы			Химический контроль
	давле­ ние пара, атм.	Тем-­ пера-­ тура, °С	время, мин.
Основной режим — изделия из металла, стекла, текстильных материалов	2,0	132	20	ИС-132 (тер­моиндикатор­ная лента)
Щадящий режим — изделия из резины, латекса и полимер­ных материалов	1,1	120	45	ИС-120 (тер­моиндикатор­ная лента)

 

Сроки сохранения стерильности изделий зависят от вида коробки в условиях герметичности:

■    КС — 3 суток (72 часа);

■    КФ — до 20 суток при условии ежемесячной смены фильтра.

■    В двухслойной бязевой упаковке – 3 суток.

 

Стерилизация воздушным методом

 

Наименование объектов	Режимы			Химический контроль
	тем-­ пера-­ тура, °С	время, мин.			Применяемое оборудование
Основной режим — изделия из металла, термостойкого стекла и силиконовой термостойкой резины	180	60		ИС-180 (тер­моиндикатор­ная лента)	Воздушный стерилизатор – сухожаровой шкаф
Щадящий режим — изделия из металла, термостойкого стекла и силиконовой термостойкой резины	160	150	45	ИС-160 (тер­моиндикатор­ная лента)	Воздушный стерилизатор – сухожаровой шкаф

 

 

Пользование стерилизационной коробкой

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения

Приготовить: стерильную стерилизационную коробку, кор­нцанг/пинцет в упаковке, кожный антисептик.

Последовательность действий:

1. Проверить коробку на герметичность.

2.  Обработать руки на гигиеническом уровне.

3. Открыть коробку, вновь обработать руки кожным анти­септиком.

4. Оценить индикатор стерильности, состояние укладки (изменение цвета индикатора и сухость белья — обеспечение стерильности).

5. Извлечь стерильным корнцангом (пинцетом) содержи­мое укладки (например халат, салфетки, шарики).

6.  Закрыть стерилизационную коробку.

 

Облачение в стерильный халат

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.

Приготовить: стерильную стерилизационную коробку с комплектом белья, стерильный корнцанг/пинцет.

При обработке рук на гигиеническом уровне сестра исполь­зует стерильный корнцанг или пинцет, на хирургическом — работает руками.

Последовательность действий:

1.  Открыть бикс, используя ножную педаль или помощ­ника.

2.  Оценить индикатор стерильности, состояние белья.

3.  Извлечь шапочку, маску и надеть их.

4.  Извлечь халат за край воротника, не касаясь его наруж­ной поверхности.

5.  Повернуть внутренней стороной к себе и держать на уров­не лица.

6.  Вдеть руки в рукава халата путем набрасывания его на правую, а затем на левую руку (или одновременно подняв руки вверх и разведя их в стороны).

7.  Завязать тесемки на рукавах.

8.    Взять пояс халата, чтобы свободные концы свисали.

9.    Попросить санитарку сзади их завязать, не касаясь ха­лата и рук медсестры.

10. Надеть стерильные перчатки.

Накрытие стерильного стола

 

Приказ МЗ СССР от 1978 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

Цель: предупреждение загрязнения хирургических изделий медицинского назначения.

Стерильный стол накрывается:

• в операционных (большой и малый операционный стол);
• в стоматологических кабинетах;
• в перевязочных кабинетах;
• в хирургических кабинетах поликлиник.

Условия накрытия стерильного стола

• Стерильный стол накрывается перед началом рабочей смены, на 6 часов. Малый операционный стол накрывается на одну операцию.
• Стерильный стол должен отстоять от окна не менее чем на 2 метра и от стены на 30-50 см.
• Стерильный стол должен быть изготовлен из металла или покрыт пластиком.
• Площадь стола должна быть не менее 1, 5 м²
• Стол накрывается стерильными руками, а со стола изделия берутся сухим стерильным пинцетом.
• Стерильный пинцет хранится в сухой стерильной емкости, накрытый стерильной салфеткой в течение 2 часов.
• Высота стерильного стола должна быть на уровне пояса медицинской сестры.

 

Перед накрытием стерильный стол протирается двукратно с интервалом 15 минут рабочим дезраствором. Для обработки стерильного стола выделяется две стерильные ветоши и две емкости с маркировкой «обработка стерильного стола».

Медицинская сестра накрывает стерильный стол в специальной стерильной одежде.

К задней ножке ниже уровня простыни слева прикрепляется бирка, где поставлена дата, час накрытия стерильного стола и роспись медицинской сестры, накрывшей стол.

Стол накрывается восемью слоями простыней – четыре верхних слоя и четыре нижних слоя.

Простыни свисают от края стола на 15 – 20 сантиметров, а с рабочей стороны верхняя простынь должна быть выше нижней, что предупреждает контаминацию микробами инструментов и внутренних поверхностей простыни. С тыльной стороны слои простыней скрепляются бельевыми цапками. Боковые корнцанги с передней стороны крепятся только к верхним слоям простыней и служат для поднимания переднего края простыни, когда необходимо взять нужный инструмент.

При открывании верхней простыни, простынь укладывается «гармошкой», что предупреждает инфицирование стерильной поверхности простыни.

Стерильные инструменты раскладывают, отступая на 10 см. от края стола, что предупреждает инфицирование инструментов.

Стерильный инструмент со стерильного стола берется только сухим стерильным пинцетом, который храниться в стерильном латке, накрытом стерильной салфеткой.

Стерильный лоток со стерильным пинцетом хранится на тумбочке, стоящей недалеко от стерильного стола. Стерильный лоток со стерильным пинцетом меняется через 2 часа.

Накрытие стерильного лотка

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.

Приготовить: стерильную стерилизационную коробку с ком­плектом салфеток, стерильный лоток, стерильные корнцан­ги/пинцеты/цапки, перевязочный материал, бирку.

Стерильность изделий сохраняется в течение 2 часов.

Последовательность действий:

1. Обработать руки на гигиеническом уровне.

2.  Извлечь стерильным корнцангом со стерильного стола или из сухожарового шкафа лоток на рабочий стол.

3.  Поместить в лоток со стерильного стола (или из КФ, КС) четырехслойную салфетку.

4.  Захватить стерильными цапками два верхних слоя сал­фетки.

5.  Положить под два верхних слоя салфетки пинцет, пере­вязочный материал.

6.  Прикрепить бирку к правой цапке, указав дату, время накрытия лотка и подпись медсестры.

 

Надевание стерильных перчаток

 

Приготовить: упаковку со стерильными перчатками.

Последовательность действий:

1.           Извлечь и развернуть упаковку с перчатками.

2.           Взять перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

3.           Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.

4.           Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатку, не нарушая её отворота.

5.           Завести под отворот левой перчатки 2-й, 3-й, 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку, так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.

6.           Держать левую перчатку 2-м, 3-м и 4-м пальцами правой руки вертикально. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести её в перчатку.

7.           Расправить отворот левой перчатки, натянув её на рукав, затем на правой с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя их под подвёрнутый край перчатки.

 

Снятие перчаток

 

Последовательность действий:

1.  Сделать отворот пальцами правой руки на левой перчатке, касаясь её только с наружной стороны.

2.  Сделать отворот пальцами левой руки на правой перчатке, касаясь её только с наружной стороны.

3.      Снять перчатку с левой руки, выворачивая её на изнанку.

4.      Держать перчатку за отворот.

5.      Держать снятую с левой руки перчатку в правой руке.

6.      Взять перчатку левой рукой за отворот на правой руке с внутренней стороны.

7.      Снять перчатку с правой руки, выворачивая её на изнанку.

8.      Поместить обе перчатки в контейнер с дезинфектантом.

Принципы обеспечения стерильности

 

§ К стерильному предмету прикасайтесь только другим стерильным предметом, чтобы избежать реконтаминации.

§ Держите стерильные предметы всегда на уровне выше пояса.

§ Считайте предмет загрязнённым, если вы не уверены в его стерильности.

§ Не допускайте увлажнения салфеток над стерильной поверхностью; влага – входные ворота для микрофлоры.

§ Контакт стерильного и нестерильного предметов исключает работу в стерильном пространстве.