ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Пролежни - это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей вплоть до костной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.

 Факторы риска развития пролежней:

Давление -  при длительном пребывании пациента в одном положении, если его своевременно не поворачивают, происходит сдавление тканей относительно поверхности кровати, особенно в области выступающих участков тела.

Смещающая сила - повреждение тканей под действием непрямого давления. Смещение тканей относительно опорной поверхности происходит, если:

• пациент сползает по постели с подушки к ножному концу;
• пациент подтягивается к изголовью кровати;
• медсестра вытягивает простыню из-под пациента;
• нарушены правила биомеханики при перемещении пациента сестрой или родственниками.

Трение - имеет место при увлажнении кожи: недержание мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми:

•  Обратимые - подвижность, обезвоживание, масса тела человека, характер питания.
•  Необратимые — возраст, индивидуальные особенности кожи.

Факторы риска возникновения  пролежней:

Внешние факторы:

1.уровень ухода (состояние белья, кожи);

2.неправильная биомеханика (перемещения в постели, транспортировка);

3.вредные привычки (курение, алкоголизм);

4.прием медикаментов (седативных, транквилизаторов, стероидов);

5.дисбаланс питания (дефицит витаминно-минерального комплекса, белков).

Внутренние факторы:

1.пожилой, старческий возраст (сухость, истонченность кожных покровов);

2.масса тела (истощение, ожирение);

3.ограничение подвижности;

4. стрессовые состояния;

5.недержание мочи и/или кала;

6.неврологические расстройства (боль, парез, паралич);

7.гиповитаминоз, обезвоживание организма.

Общие подходы к профилактике пролежней:

1.Своевременная диагностики риска развития пролежней.

2.Своевременное выполнение всего комплекса профилактических мероприятий.

3.Адекватная техника выполнения простых медицинских услуг.

 Места наиболее частого образования пролежней. 

В положении на спине: крестец, пятки, лопатки, затылок, локти.      

В положении сидя: седалищные бугры. стопы ног, лопатки.

В положении на животе: ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.

В положении на боку: область тазобедренного сустава.

Оценка риска развития пролежней сестры проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow

Шкала  Norton основана на учете общего , психического состояния, активности, подвижности, контроль за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.

Шкала риска развития пролежней по Waterlow

Вес/рост	Баллы	Подвижность	Баллы
Средний Выше среднего Тучность Ниже среднего	0 1 2 3	Полная Беспокойство Апатия Ограниченная подвижность Инерция Сидячее положение	0 1 2 3 4 5
Вид кожи (зрительно заметные области риска)		Аппетит
Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Влажная Бледная Рябая (поры)	0 1 1 1 1 2 3	Норма Плохой Назогостральные трубки Потребляют только Жидкость Отсутствие питания	0 1 2 2 3
Возраст и пол		Лекарственные препараты
Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-80 80+	1 2 1 2 3 4 5	Стероиды Цитостатические Вещества Высокие дозы противовоспалительные	4 4 4 4
Недержание		Особые факторы риска
Катетеризация или удержание Частичное недержание Катетеризация, но недержание кала Недержание кала и мочи	0   1 2   3	Кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение	8 5 5 2 1
		Неврологические нарушения
		Диабет	4/6
		Хирургическая операция/травма ниже уровня талии; Свыше 2 часов	5   5

Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:

1-9 баллов – риска нет;

10-14 баллов –зона риска;

15-19 баллов – высокая степень риска;

20 баллов – очень высокая степень риска.

Сестринские вмешательства по профилактике пролежней

должны быть направлены на устранение факторов риска

                Уменьшение давления на костные ткани

1. Изменение положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Положения Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. Максимально расширять активность пациента, поощрять к смене положения в постели.

2. Обязательное наличие противопролежневого или  поролонового матраса, валиков, подушек-для комфортного положения пациента и избежания пролежней в наиболее уязвимых местах. Поролон эффективнее защищает кожу от давления.

            Предупреждения трения и сдвига тканей

1.Правильное размещения пациента на кровати: применение упора для исключения провисая стоп, «сползание с подушек» в положении лежа или Фаулера.

2.Правильное бережное перемещение пациента в постели, приподнимая над постелью или используя подкладную простынь.

3.Обучение родственников соблюдению основных принципов биомеханики.

           Соблюдение правил личной гигиены

1.Постоянный контроль чистоты белья — своевременная смена мокрого, загрязненного белья, исключение крошек в постели после кормления пациента.

2.Использование только хлопчатобумажного белья и легкого одеяла ввиду высокой гигроскопичности.

3.При гиперактивности пациента- фиксация зажимами простыни к матрасу по углам кровати.

4.Наличие непромокаемой пеленки/ поперечной простыни на кровати-исключение складок, рубцов, швов.

5.При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным моче приемником и судном. Регулярно проводить гигиену промежности-подмывать пациента.

6.Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении- участков риска возникновения пролежней: область крестца, пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей.

7.Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть или протирать теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующими тщательным осушением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состояние кожи: использовать растворы кожных антисептиков( 4 % хлоргексидин биглюконат, 40% этиловый спирт, 10% камфорный спирт) и питательных (увлажняющих) кремов, гигиенических салфеток с увлажняющими (смягчающими)лосьонами.

8.Исключение раздражающих пластырей, массажа на гиперемированных участках, особенно в области костных выступов.

9.Кварцевание мест возможного образования пролежней.

10.Обучения родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели.

             Обеспечения пациента адекватным питанием и питьем

1.Беседа с родственниками о необходимости употребления пациентом пищи,богатой белками, - не менее 120 гр (мясо, рыба, молочные продукты), витамины.

2.Прием пациентом адекватного количества жидкости — не менее 1,5 л ежедневно.

           Обеспечение пациента досугом

1.Занятия любимым делом, хобби по возможности.

2.Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных передач.

3.Прогулки на свежем воздухе(для инвалидов «колясочников»).

  Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.

Стадии пролежней	лечение пролежней
1 стадия - эритема, стойкая   гиперемия определенных   участков кожи, не про ходящая  после прекращения давления; кожные покровы не нарушены	1.Проводить профилактические мероприятия пациенту:  - на различных участках тела с  учетом риска образования   пролежней    - увеличить двигательную    активность пациента, менять  положение тела каждые 2 часа.    2. Проводить лечебные   мероприятия:     - обрабатывать эритему раствором    бриллиантовой зелени  ,   - устранить факторы давления,   трения, смещения
2 стадия - стойкая   гиперемия кожи, отслойка   эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное   (неглубокое) нарушение   целостности кожных покровов  с распространением на  подкожную клетчатку    (некротические изменения)	1. Обработать кожу вокруг раны раствором бриллиантовой зелени.  2. Наложить ранозаживляющую   повязку по назначению врача   (использовать мази: левомеколь,   солкосерил, олазоль, левосин,  пантенол).
3 стадия - полное  разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до     мышечного слоя; возможны     жидкие выделения из раны     (формирование язвы).	Хирургическая обработка раны.
4 стадия - поражение всех   мягких тканей вплоть до кости, скопление     некротических масс, образование полости.	Хирургическое лечение.