Студент должен знать:

• Механизм теплообразования и пути передачи;
• Понятие, виды, периоды, механизм развития лихорадки.

Студент должен уметь:

• Оказать помощь пациенту в различные периоды лихорадки;
• Осуществить сестринский процесс при лихорадочном состоянии пациента;
• Измерять температуру тела в подмышечной области и регистрировать результаты измерений;
• Проводить обработку термометра;
• Обучить родственников элементам ухода за лихорадящим пациентом

Механизм терморегуляции

Терморегуляция – совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела.

Терморегуляция – функциональная система. Состоит из периферических терморецепторов кожи, кровеносных сосудов и центральных – гипоталамуса, щитовидной железы и надпочечников.

Образование тепла происходит в результате окислительных процессов во всех органах и тканях, но с различной интенсивностью. Ткани и органы, производящие активную работу, выделяют большее количество тепла, чем соединительные ткани, кости, хрящи.

Усиление теплообразования возможно при снижении температуры окружающей среды, а в условиях высоких температур – повышение теплоотдачи.

Кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла, и охлаждение происходит сильнее, чем во внутренних органах.

Теплопродукция - результат биохимических процессов.

Теплоотдача - результат физических процессов.

    Чрезмерные отклонения температуры тела от нормы – гипотермия или гипертермия (пирексия) – могут привести к нарушению жизненно важных функций организма и вызвать судороги , а в критических ситуациях- летальный исход. Внутренняя температура тела ниже 35С вызывает снижение активности процессов метаболизма. К гипотермии приводят: воздействие холодом , переливание крови, хирургическое вмешательство или гемодиализ у тяжелых пациентов.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Показания: Наблюдение за функциональным состоянием  организма, профилактика внутрибольничной инфекции.

Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области

Приготовить: медицинский термометр, салфетки/полотенце, температурный лист, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.
2. Встряхнуть термометр до отметки столбика ртути ниже 35С.
3. Осмотреть подмышечную область пациента и осушить салфетками (полотенцем).
4. Поместить резервуар термометра в подмышечную область на 10 минут.
5. Извлечь термометр и определить его показания.
6. Оценить результат.
7. Сообщить пациенту показания термометра.
8. Погрузить термометр в дезинфектант.
9. Результат термометрии зафиксировать в температурном листе.

Лихорадка

Лихорадка(febris) – повышение температуры тела человека выше 37С, защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие чужеродных агентов (пирогенных веществ).

Пирогенные вещества (греч.pyr-жар): микробы и их токсины, вакцины, сыворотки, продукты распада собственных тканей организма при травмах, некрозах, ожоговых состояниях.

  Температура отражает степень реактивности заболевшего человека, и поэтому этот показатель необходим для оценки его физического состояния.

  Пирогены вызывают изменение процесса терморегуляции: резкое снижение теплоотдачи ведет к сужению кровеносных сосудов, теплопродукция растет и приводит  накоплению тепла и соответственно повышению температуры тела - лихорадке.

Степени повышения температуры тела:

1. Субфебрильная лихорадка (t 37,1-38).
2. Умеренная или фебрильная (t  38,1-39).
3. Высокая или пиретическая (t 39,1-40).
4. Чрезмерная или гиперпиретическая (выше 41).

Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего заболевания, но и от степени реактивности организма.

Больные субъективно по-разному переносят лихорадку.

Типы лихорадок – по характеру колебаний t тела различают:

1.Постоянная длит. пов. t с суточными колебаниями не более 1градуса (сыпной тиф, бр. тиф, крупоз. вос. лёгк.)

2.Ремиттирующая (послабляющая) – длит. лихорадка с суточными колебаниями от 1 до 1,5 градусов, без снижения до нормального уровня.

3.Гектическая (истощающая) – больше (на 2-3-4-5 градусов) с подъемами и быстрыми спадами t тела, повторяется 2-3 раза в сутки. Падение t до нормальной (сепсис, тяжел. теч. тубер.). 

4.Извращенная – утренняя t выше вечерней (тубер., сепсис).

 

5.Волнообразная (возвратная) – с четким чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов.

6.Перемежающаяся (интермиттирующая) – характеризуется чередованием в течении дня периодов повышения t тела с периодов нормальной или пониженной t в течении 1-3 раз в день.

 

Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

Повышение t температуры тела на 1 градус ускоряет ритм сердца на 10 ударов. Дыхание учащается на 4дых. движ.

1 период: подъем температуры.

Проблемы пациента – озноб, боль во всем теле, головная боль, недомогание. Кожные покровы – “Гусиная кожа”.

Уход:

Создать покой, уложить в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить свежим свежезаваренным горячим чаем.

Не оставлять пациента одного!

Индивидуальный пост, или частый контроль Р, АД, ЧДД, t тела,ЧСС.!

2 период – относительного постоянства температуры.

От нескольких часов до нескольких недель. Сосуды кожи расширенны, усиленное потоотделение, теплоотдача возрастает и уравновешивает теплопродукцию.

Проблемы пациента – жарко, усиленное потоотделение, слабость, сухость во рту, головная боль, снижение аппетита, нарушение сознания (при t 39-41), нарушение сна.

 Уход:

1. Контроль гемодинамических показателей (P, АД и т.д.)
2. Убрать одеяла и укрыть простынёй.
3. Холодные компрессы к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове (при головной боли)
4. Кожу протирать 40% этиловым спиртом, или уксусной водой.
5. Чаще давать витаминизированное питьё, обильное
6. Питание- 6-7 раз в сутки, небольшими порциями. Пища жидкая, полужидкая, диета №13 (т.к функция пищеварительных желёз снижается).
7. При сухости слизистой оболочки полости рта и образовании трещин на губах - протирать или орошать водой. Трещины смазывать - вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине.
8. Профилактика пролежней
9. Чаще менять нательное и постельное бельё.
10. Проветривать помещение, избегайте сквозняков, (пациента на время проветривания тепло укрыть, голову прикрыть полотенцем). Соблюдать СЭР
11. Строгий постельный режим
12. Жаропонижающие ср-ва

Возможные проблемы пациента:

При t тела выше 41 – бред, галлюцинации, возможность травмировать себя, окружающих.

Уход:

1. Индивидуальный пост.
2. Об ухудшении состояния пациента (учащение дыхания,P, снижение АД) - сообщить врачу.

3 период – снижение температуры.

Теплоотдача резко усиливается, превышая, теплопродукция.

Литическое снижение – если t тела, снижается в течении нескольких дней. Сопровождается постоянным улучшением общего состояния пациента. Назначается диета №15, продолжают тщательный туалет кожи, расширенный режим двигательной активности.

Если t тела снижается быстро в течение часа такое снижение называется:

Критическое – происходит значительное расширение кожных сосудов.

1. Проблемы пациента: резкое падение АД.
2. Пульс нитевидный (слабого наполнения и напряжения).
3. Слабость.
4. Обильное потоотделение.
5. Кожа бледная, покрыта холодным липким потом, конечности холодеют.

Такое состояние называется коллапсом и требует от медицинского персонала срочных мер.

Уход

1. Сообщить врачу; больного не оставлять одного!
2. Приподнять ножной конец кровати на 30-40 см, убрать подушку из-под головы.
3. Обложить пациента грелками, укрыть его, дать крепкий сладкий чай.
4. Контроль гемодинамических показателей Р, АД, t, ЧДД.
5. Выполните назначения врача 10% кофеина-бензонат.10% сульфокамфокаин.
6. При улучшении состояния протереть кожу пациента насухо, сменить пастельное и нательное белье.
7. Контроль режима двигательной активности и наблюдение медицинского персонала в течение суток.
8. Создать условия для спокойного сна.

Сестринские вмешательства при гипертермии

Снижать температуру тела постепенно, в зависимости от ее высоты:

При субфебрильной температуре:

• постельный, полупостельный режим двигательной активности (в зависимости от физического состояния пациента),
• обильное питье, не менее 1,5 – 2,0 литров;

при температуре тела 38,1 – 39,0°С:

• физические методы охлаждения;
• постановка очистительной клизмы;
• в удовлетворительном состоянии – жаропонижающие препараты не показаны.

При температуре тела 39,1 – 40°С:

• антипиретики (парацетамол) – перорально или ректально;
• физические методы охлаждения;
• постановка очистительной и лекарственной клизм;

Помните!Курсовой прием жаропонижающих исключен – затрудняет диагностику бактериальной инфекции (необходима своевременная антибактериальная терапия)

При температуре тела выше 40,1С (по состоянию пациента):

• антирептики – инъекционно

  длительное снижение аппетита в этом периоде может привести к дефициту веса, слабости, сонливости – потенциальные проблемы пациента.

 3-й период- снижение температуры тела (период слабости, потливости). Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей.

  Период протекает по-разному: благоприятно и неблагоприятно.

Благоприятный вариант-постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Такое падение температурной реакции называют литическим – лизис.

Неблагоприятный вариант, отягощающий процесс выздоровления – быстрое снижение температуры тела (например, с 41С до 36,5С) в течение нескольких часов. Такое падение температуры называют критическим – кризис.

 Сестринские вмешательства при лизисе

Состояние пациента неопасно, не требует специальных мероприятий. Следует обеспечить: комфорт нательного и постельного белья, адекватное питье, покой для восстановления физических сил организма и спокойного сна. По мере улучшения состояния пациента – расширение режима двигательной активности, учет индивидуальных паттернов питания.

Кризис – резкое падение сосудистого тонуса со снижением АД, нитевидным пульсом. Другие симптомы: слабость, сонливость, холодные руки и ноги. Внешний вид пациента: обильный липкий пот, бледность кожных покровов, возможен цианоз. Акроцианоз(цианоз губ, ушей, носогубного треугольника, кончика носа, ушей). Кризис опасен развитием коллапса.

  Коллапс – развитие острой сосудистой недостаточности. Характерно снижение сосудистого тонуса и уменьшение массы циркулирующей крови. Клинические проявления коллапса: резкое падение артериального давления, сердцебиение, головокружение, слабость, заторможенность, бледность кожных покровов.

 Объем сестринских вмешательств зависит от гемодинамических показателей.

Сестринские вмешательства при кризисе:

1. Создать пациенту вынужденное положение в постели: приподнять ножной конец кровати, убрать подушку.
2. Укрыть пациента одеялом, не перегревать.
3. Осушить кожу.
4. Согреть грелками, дать горячий кофе, крепкий чай.
5. Контролировать гемодинамические показатели (пульса, АД).
6. Приготовить по назначению врача препараты для повышения АД.
7. Сменить нательное, постельное белье.
8. Обеспечить комфортное состояние пациенту.

  Глоссарий терминов

Акроцианоз – синюшность дистальных частей тела (губ, кончика носа, ушей, пальцев, носогубного треугольника) вследствие венозного застоя.

Антипиретики – жаропонижающие средства.

 Интерферон-белок, синтезируемый в организме человека и подавляющий накопление патогенной микрофлоры.

Пирексия-гипертермия.

Пирогены (пирогенные вещества)- биологически активные вещества (эндогенные, лекарственные), вызывающие повышение температуры тела.

Превентивный – предупредительный, профилактический.

Терморецепторы – рецепторы, воспринимающие изменения температуры, окружающей среды, при глубоком расположении – температуры тела.

Цианоз – синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, обусловленных недостаточность насыщением крови кислородом.

  Резюме

Лихорадка - реакция организма на пирогенные агенты, выражаемая в повышении температуры и имеющая защитно-приспособительное значение.

  Лихорадка может сопровождать как инфекционные, так и не инфекционные процессы в организме человека.

  В развитии лихорадочной реакции различают три стадии: подъема температуры относительного ее постоянства на повышенном уровне и падения. Каждый период лихорадки имеет свои особенности, определенный симптомо-комплекс. Сестра, наблюдая за пациентом, оценивает тяжесть его состояния, планирует мероприятия профессиональных действий и реализует их, что позволяет облегчить состояние пациента, предотвратить возможные осложнения и способствовать выздоровлению.

График температурной кривой в температурном листе может иметь диагностическое значение.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Контрольные вопросы

1. Понятие терморегуляции.
2. Механизм теплообразования.
3. Пути теплоотдачи.
4. Понятие лихорадки.
5. Механизм развития лихорадки.
6. Классификация лихорадочных реакций по высоте.
7. Классификация лихорадочных реакций по длительности.
8. Виды лихорадочных реакций по характеру колебаний суточной температуры.
9. Периоды лихорадки.
10. Симптоматика первого периода лихорадки.
11. Сестринская помощь пациенту в первом периоде лихорадки.
12. Симптоматика гипертермии.
13. Сестринская помощь пациенту во втором периоде лихорадки.
14. Третий период лихорадки.
15. Сестринская помощь пациенту при критическом снижении температуры тела.

Ситуационные задачи

Задача №1

Вы – медсестра терапевтического отделения.

Пациент К, 40 лет с острым воспалением легких, болен четвертый день. Температура тела – 40,4°С. Объективно: возбужден ,лицо гиперемировано, губы сухие, пульс – 100уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, АД – 130/80 мм рт.ст., ЧДД – 23 в мин.

Определите приоритетную проблему пациента и объем сестринских вмешательств.

Задача № 2

Вы – медсестра терапевтического отделения.

Пациент с заболеванием легких  жалуется на ощущение холода, дрожи во всем теле, слабость, головную боль. Болеет вторые сутки.  Объективно: температура тела – 38,0 С, бледность кожных покровов, ЧДД – 18 в мин., пульс – 80 уд/мин, ритмичный, хорошего напряжения и наполнения, АД – 110/70 мм рт.ст.

Определите период лихорадочного состояния, приоритетную проблему пациента и объем сестринских вмешательств.

Задача № 3

Вы – медсестра урологического отделения.

У пациента А., 30 лет с заболеванием почек, температура тела на третий день болезни снизилась в течение 3-х часов с 40,3 С до 37,1 С. Жалуется на слабость, сонливость, головную боль.

Объективно: с трудом отвечает на вопросы, кожные покровы бледные, покрыты холодным и липким потом, пульс – 110 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД – 80/40 мм рт.ст.

Определите период лихорадочного состояния, приоритетную проблему пациента и объем сестринских вмешательств.

Задача № 4

Вы – медсестра травматологического отделения.

У пациента Н., 50 лет с травмой позвоночника, лихорадящего в течение недели, температура тела за последние два дня снизилась с 39,8 до 37,0 С. Пациент испытывает слабость и потребность в покое и сне.

Объективно: кожные покровы без особенностей, пульс – 76 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД – 110/70 мм рт.ст.

Определите период лихорадочного состояния, приоритетную проблему пациента и объем сестринских вмешательств.

Дополните правильный ответ

1. Процесс, регулирующий образование и отдачу тепла, - 
2. Измерение температуры тела человека –
3. Постепенное снижение температуры тела –
4. Резкое снижение температуры тела –
5. Мимолетная лихорадка возможна в течение –
6. При снижении температуры окружающей среды происходит усиление
7. Пути теплоотдачи – теплоизлучение, конвекция,
8.                                       – физиологические процессы, обеспечивающие поддержание оптимальной температуры тела человека.
9. Температура тела при пиретической лихорадке -       -        градус.
10. Температура тела при умеренной лихорадке -         -         градус.
11. Температура тела при сверхвысокой лихорадке -       -        градуса.
12. При повышении температуры тела на 1 градус, показатели увеличиваются: ЧДД на      , пульс на                ударов в минуту.
13. При повышении температуры тела возрастает тканевая потребность в
14. Теплоотдача в первый период лихорадки                        за счет сужения кровеносных сосудов.
15. Физические методы охлаждения лихорадочного состояния пациента: обтирание, протирание, примочки, применение
16. При высокой лихорадке необходим постоянный контроль за температурой и                          показателями (         ,            , ЧДД).
17. Кризис в период лихорадки опасен развитием
18. При температуре тела выше 40-41 С пациенту необходимо ввести
19. Способы введения жаропонижающих при лихорадке: таблетки, капсулы, суппозитории или
20. В третьем периоде лихорадки теплопродукция                               по сравнению с теплоотдачей.

Расшифруйте термин или обозначьте понятие термина.

1. Терморегуляция –
2. Термометрия –
3. Повышения температуры тела выше нормы –
4. Понижение температуры тела ниже нормы –
5. Результат окислительных процессов во всех органах и тканях человека –
6. Теплоотдача –
7. Постепенное снижение температуры тела –
8. Пирексия –
9. Коллапс –
10. Кризис –

Вставьте недостающий показатель.

1. В развитии лихорадки различают            периода.
2. Озноб, головная боль, слабость, цианоз – симптомы                  периода лихорадки.
3. Преобладание теплопродукции над теплоотдачей характерно для        периода лихорадки.
4. Равновесие между теплоотдачей и теплопродукцией характерно для                                     периода лихорадки.
5. Лихорадка – повышение температуры тела выше          С.
6. Температура тела при умеренной лихорадке                               С.
7. Пиретическая лихорадка – температура тела                С.
8. Температура тела при субфебрильной лихорадке                  С.
9. Температура тела при гиперпиретической лихорадке свыше                С.
10. Длительность подострой лихорадки – до                  дней.
11. Лихорадку свыше