Профилактика вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека, который действует на иммунную систему. Инфекция проявляется разнообразными клиническими состояниями от бессимптомного носительства до тяжелой истощающей и смертельной патологии.

Вирус неустойчив к физическим и химическим воздействиям. Он инактивируется при нагревании до 56*С в течение 10 минут, под влиянием хлорсодержащих препаратов, спирта, перекиси водорода погибает мгновенно. В желудочно-кишечном тракте вирус разрушается пищеварительными ферментами, соляной кислотой. Проявляет устойчивость к УФ и гамма лучам.
Основной путь передачи ВИЧ-инфекции – через зараженную кровь, через сперму инфицированного человека и другие биологические жидкости и секреты желез, так как вирус в них находится в свободном состоянии.

Основные пути передачи парентеральной инфекции.

1. нанесение травм иглами и другими острыми инструментами, загрязненными кровью или жидкими средами организма, инфицированного человека

2. контакт открытых ран с кровью или другими жидкими средами организма инфицированного человека ( ВИЧ- инфекция не передается через неповрежденную кожу)
3. попадание крови или жидких сред инфицированного человека на слизистые оболочки или в глаза.

Основные способы передачи ВИЧ-инфекции:
 

1. половым (при половом контакте)
2. парентеральным ( с кровью и ее препаратами)
3. вертикально (от инфицированной матери к ребенку внутриутробно, во время родов или вскоре после них, при кормлении грудью)
4. вирус может быть передан при трансплантации различных органов и искусственном оплодотворении женщин.

Приложение № 6

Общие меры предосторожности при работе с инфицированным материалом.

1. Для предупреждения травм иглами и другим острым инструментарием:
- никогда не сгибайте, не ломайте и не надевайте на них колпачки ( на иглы), выбрасывайте их сразу со шприцом в толстостенный или картонный, пластмассовый, стеклянный или металлический контейнер, при этом он должен быть расположен как можно ближе к месту использования инструмента;
- кладите одноразовый и колющие инструменты в контейнер сразу, после использования. Для мытья и очистки игл перед дезинфекцией или стерилизацией надевайте перчатки.
- избегайте ненужных манипуляций с зараженными и колющими инструментами.

2. Для предупреждения контакта открытых ран и слизистых оболочек:
- закрывайте поврежденные участки кожи и открытые раны непромокаемыми повязками;
- мойте руки водой с мылом сразу же после контакта с кровью или жидкими выделениями организма;
- образцы крови и жидкие среды организма должны помещаться в контейнеры с надежными крышками, чтобы предотвратить утечку во время транспортировки;
- надевать защитные очки, если возможен контакт с кровью, а также при работе с образцом крови;
- испачканное кровью белье следует транспортировать в герметичных мешках или же в свернутом виде – грязной стороной внутрь. Белье следует стирать в горячей воде с моющим средством;
- во время оказания помощи при родах медсестра может подвергнуться выделениям большого количества крови. При подготовке к родам в больнице или на дому необходимо приготовить перчатки, передники, мыло, воду;
- надевать защитные очки, если возможен контакт с брызгами крови (во время больших хирургических операциях или стоматологических процедурах);
- всасывание ртом должно быть заменено механическими пипетками во всех лабораторных, имеющих дело с кровью и жидкими выделениями человека.
 

3. Передача через зараженные инструменты:
- все повторно используемые инструменты, после каждого использования должны пройти дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию;
- по возможности, заменять инъекции пероральным (через рот) приемом лекарственных средств;
- информируйте пациента о необходимости избегать делать инъекции у тех медицинских работников, которые небрежно стерилизуют инструменты. Если пациент настаивает на инъекциях, объяснить ему преимущества перорального введения лекарственных средств.
 

4. Переливание инфицированной крови:
- любая кровь для переливания не должна содержать антител ВИЧ. В тех случаях, когда тестирование невозможно, переливание крови следует производить только в случае крайней необходимости;
- по возможности, заменяйте переливание крови переливанием других подходящих для внутривенного введения жидкостей;
- у пациентов, страдающих анемией, следует выяснить причину и лечить ее. Предпочтительнее устранить причину анемии («витаминная недостаточность», «недостаточное питание»), чем начать переливание.

5. Нахождение крови и жидких сред организма на поверхности предметов (стола, пола):
- удаляйте кровь или жидкие среды организма с помощью бумажных или тканевых полотенец, не испачкав руки, затем обращайтесь с ними, как с зараженным бельем;

- мойте загрязненные поверхности предметов горячим моющим раствором;

- продезинфицируйте поверхности этих предметов.

6. Удаление отходов:
- жидкости( например, кровь) можно сливать в канализацию или выгребную яму только после дезинфекции;

- твердые отходы, такие как пропитанные кровью перевязочный материал, санитарные подстилки и прокладки, плацента или взятые для биопсии образцы различных тканей, должны сжигаться или закапываться с соблюдением мер предосторожности;
- перевязочный материал со следами крови или после контакта со слизистыми перед утилизацией замачивают в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут.

7 правил безопасности
для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента.
 

1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.
4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо ( во время хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур в полости рта).
5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.

6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированное.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Укладка для оказания первой медицинской помощи согласно приказу МЗ НСО

от 14.09.2012г. № 1677 «О мерах по улучшению профилактики профессионального заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями»

1. 70% раствор этилового спирта 200,0 г
2. 5% спиртовой раствор йода - 50 мл
3. 1 % раствор борной кислоты - 50 мл
4. салфетки марлевые стерильные - 10 шт.
5. лейкопластырь бактерицидный 2 см х3 м - I упаковка.
6. стеклянные глазные ванночки - 2 шт.
7. пипетки глазные - 2 ШТ.
8. градуированные флаконы (стаканы) для приготовления растворов до200 мл-2 шт.
9. вата хирургическая - 50,0 гр.

10. бинт марлевый стерильный -2 шт.

Тактика действий медицинского персонала при возникновении аварий при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, а также при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным

Провести полный комплекс мероприятий, предусмотренных регламентирующими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и территориальной санитарно­эпидемиологической службы, по обработке и удалению крови и других биологических жидкостей при их попадании на одежду, открытые участки тела и слизистые оболочки.

 

Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых

работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.

Согласно СанПиН 2.1.3.2630 -10 «Санитарно-эпидемиологичсские

требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

• 
  1. При загрязнении рук выделениями, кровью и т.п. необходимо снять загрязнение салфеткой, вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать спиртосодержащим антисептиком (70% спиртом).

2. Руки в загрязненных на перчатки: загрязнение снять салфеткой, смоченной дезинфектантом, снять перчатки, руки вымыть проточной водой, просушить и дважды обработать кожным антисептиком;
3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом.
4. При попадании биологических жидкостей на слизистую глаза и носа – обильно промыть их водой ( не тереть). Можно промыть 1 % раствором борной кислоты. Налить раствор или воду в 2 стеклянные ванночки, наклониться к ним и промыть глаза, активно моргая в растворе 2 мин.
5. При уколах и порезах перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки проточной водой с мылом, просушить, дважды обработать 70% спиртом, обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.
6. На халат: халат аккуратно снимается, загрязненной частью вовнутрь и замачивается в дезинфицирующем растворе, затем ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сдается в прачечную, или сразу в клеенчатом мешку направить для стирки с дезинфекцией в больничную прачечную. Кожа под халатом протирается 70% раствором этилового спирта.
7. На поверхность мебели, пола, тапочек и т.д. ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором поверхность протирается 2-х кратно с интервалом 15 минут. Ветошь после обработки замачивается в дезинфицирующем растворе, ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сушится.
8. На пол или кушетку (разбилась пробирка, носовое кровотечение и т.д.): ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором кровь собирается в емкость, затем доливается водой и засыпается хлорсодержащим препаратом для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов на время экспозиции. минут.

Загрязненный участок поверхности мебели или пола повторно протирается дезинфицирующим раствором 2-х кратно с интервалом 15 минут по режиму вирусных инфекций.

При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.

После проведенных профилактических мероприятий необходимо:

Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ­инфекuии»

1. Поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя.
2. Зарегистрировать факт аварии в журнале «Учета и регистрации аварии с кровью или биологическими жидкостями пациента».

Дата и время аварийной ситуации	Ф.И.О. пострадавшего, должность	Обстоятельства, характеристика травмы	Ф.И.О. пациента, сведения об инфицировании ВИЧ,	Мероприятия проведенные пострадавшему работнику при травме, сведения о прививках против гепатита В	Даты и результаты лабораторного обследования пострадавшего
1	2	3	4	5	6

Приложение 7

Ситуационные задачи

Задача№1.
Вы – медицинская сестра процедурного кабинета. После забора крови у пациента нечаянно укололи свой средний палец левой руки иглой, которой брали анализ. Кровь видна через перчатку. Ваша тактика.

Задача №2.
Медсестра при снятии использованных перчаток коснулась незащищенными пальцами рабочей поверхности отработанной перчатки. Ваши действия.

Задача №3.

Процедурная медицинская сестра перед утилизацией погрузила перевязочный материал со следами крови в 3% р-р хлорамина на 60 мин. Допущены ли медицинской сестрой ошибки в работе?

Задача №4.
Перевязочная медицинская сестра закончила работу, сняла перчатки, положила их на поверхность рабочего стола, вымыла руки под теплой проточной водой с мылом и осушила их. Правильно ли она поступила?

Задача №5.
Вы – медицинская сестра процедурного кабинета. При заборе крови из вены на исследование кровь попала на поверхность рабочего стола. Ваша тактика.

Задача №6.
Процедурная медицинская сестра, выполнив внутривенное вливание хлористого кальция 10% одноразовым шприцем, выбросила его вместе с иглой в мусорное ведро. Прокомментируйте действия медицинской сестры.

Задача №7.
Дежурная медицинская сестра сделала пациенту внутримышечную инъекцию антибиотика, ватный шарик со следами крови выбросила в контейнер для утилизации. Допущены ли медицинской сестрой ошибки в работе?

Задача №8.
Перевязочная медицинская сестра перед работой вымыла руки под проточной водой с мылом, осушила их полотенцем и надела перчатки. Допущены ли ошибки в работе?
 

Приложение №7а

Эталоны ответов на ситуационные задачи
Задача №1.
Тактика:
- немедленно обработать перчатки дезинфекционным раствором:
- снять перчатки (поместив в дезинфицированный раствор);
- выдавить кровь из ранки;
- под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом;
- обработать руки 70% спиртом;
- смазать ранку 5% раствором йода;
- заклеить место укола лейкопластырем.

Задача №2.

Произошла контаминация кожи незащищенных пальцев руки.
Необходимо:

- перчатки утилизировать;
- немедленно обработать кожу рук тампоном, смоченным 70% спиртом (или др. кожным антисептиком)
- вымыть руки 2-кратно теплой проточной водой с мылом;
- насухо вытереть индивидуальным полотенцем.

Задача №3.

Нет, медицинская сестра поступила правильно.
 

Задача №4.
Нет. Перчатки необходимо было выбросить в непромокаемый мешок, или поместить в емкость с дезинфицирующим средством (если они многоразового использования).

Задача №5.

Тактика:
- немедленно обработать поверхность стола дезинфицирующим средством, обладающим вирулоцидным действием.
- через 15 мин. обработку повторить.

Задача №6.

Медицинская сестра допустила ошибку: не произвела дезинфекцию шприца и иглы.

Задача №7.

Да, не произведена дезинфекция.

Задача №8.
Да, руки обработаны на социальном уровне;
Не обработаны кожным антисептиком.

Приложение №8
Варианты тестовых заданий:

1. Обязательное использование масок во всех отделе­ниях стационара
1) В период эпидемиологического неблагополучия.
2) На усмотрение администрации.
3) На усмотрение эпидемиолога.
4) Постоянно.

2. На социальном уровне обработка рук проводится

1. Перед и после ухода за пациентом.
2. Перед и после ухода за раной.
3. До и после снятия перчаток.
4. После контакта с биологическими жидкостями.

3. Растворы для обработки слизистой глаз при попа­дании биологической жидкости инфицированного паци­ента
1) 6% перекись водорода, раствор перманганата ка­лия.
2) 3% перекись водорода, 96° этиловый спирт.
3) 3% перекись водорода, проточная вода.
4) Проточная вода, 1% борная кислота.

4. Раствор для обработки слизистой носа при попада­нии биологической жидкости инфицированного пациен­та
1) Проточная вода.
2) Протаргол.
3) Борная кислота.
4)Этиловый спирт.

5.Концентрация рабочего раствора хлорамина для обработки рабочих поверхностей процедурного кабине­та в случае загрязнения кровью
1) 3%.
2) 1%.
3) 0,5%.
4) 0,25%.

6. Раствор для обработки полости рта при попадании биологической жидкости ВИЧ-инфицированного паци­ента
1) 70% этиловый спирт.

2) 96% этиловый спирт.
3) Протаргол.
4) Альбуцид.

7. Раствор, применяемый для обработки кожи медсе­стры при попадании крови ВИЧ-инфицированного па­циента
1) Этиловый спирт.
2) Сульфацил натрия.
3) Борная кислота.
4) Фурацилин.

8. Цель хирургической обработки рук медицинского персонала
1) Обеспечение кратковременной стерильности.
2) Обеспечение продолжительной стерильности.
3) Профилактика профессионального заражения.
4) Удаление бытового загрязнения.

9. Цель обычного мытья рук медицинского персона­ла перед осмотром пациента
1) Обеспечение кратковременной стерильности.
2) Создание кратковременной стерильности.
3) Профилактика профессионального заражения.
4) Удаление бытового загрязнения.

10. На социальном уровне обработку рук проводят
1) Перед и после ухода за пациентом.
2) Перед и после ухода за раной.
3) До и после снятия перчаток.
4) После контакта с биологическими жидкостями.

11. На гигиеническом уровне обработку рук проводят
1) Перед и после приема пищи.
2) Перед инвазивными процедурами.
3) При бытовом загрязнении рук.
4) После посещения туалета.

12. Перевязочный материал со следами крови перед утилизацией за­мачивают в 1% растворе хлорамина
1) да, верно
2) нет, неверно
3) оба ответа правильные
4) в 2% растворе хлорамина

13. Перевязочный материал со следами крови перед утилизацией за­мачивают в 3% растворе хлорамина на 60 минут
1) да, верно
2) нет, неверно
3) оба ответа правильные
4) в 0,5% растворе хлорамина

14.При попадании крови на слизистую оболочку носа, следует не­медленно провести обработку
1) 70 град, спиртом
2) 1% раствором борной кислоты
3)1 % раствором протаргола
4) 1% раствором хлорамина

15. Инфицирование медработников может произойти при нанесении травм иглами, загрязненными кровью или жидкими средами организма инфицированного ВИЧ человека.
1) да, верно
2) нет, неверно
3) только кровью
4) только полостными жидкостями