Студент должен знать:

- факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала;

Студент должен уметь:

- обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;

Содержание.

1. Характеристика современных средств дезинфекции.
2. Токсичность дезинфицирующих препаратов.
3. Меры предосторожности.
4. Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые.

Применять в ЛПУ можно только те дезсредства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, на которые имеются Свидетельства о государственной регистрации, сертификат соответствия системы ГОСТ и методические указания по применению, утверждённые департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России (письмо МЗ РФ от 04.06.2003г №1100/1477-03).

Химические вещества различного происхождения, состава и назначения, вызывающие гибель или приостановление жизнедеятельности микроорганизмов называются – дезинфектанты.

Дезинфицирующие средства, применяемые в ЛПУ, по назначению делят на 3 основные группы:

1. Для обеззараживания изделий медицинского назначения;
2. Для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за больными;
3. Антисептики для обработки рук медперсонала.

Выбор средства, его концентрации, экспозиции, физической формы зависит от многих причин:

• Требуемого уровня дезинфекции;
• Спектра и уровня чувствительности микроба-возбудителя к дезсредству;
• Вида и объекта дезинфекции, условий дезинфекции;
• Переносимости дезинфектантантов людьми и материалами;
• Стоимости дезинфицирующего средства.

Дезинфицирующие средства должны отвечать ряду требований:

• Иметь широкий спектр действия
• Обладать малой токсичностью
• Хорошо растворяться в воде
• Быть активными в небольших концентрациях
• Не оказывать отрицательного влияния на обрабатываемые поверхности
• Быть стабильными при хранении
• Быть дешевыми.

Микроорганизмы различных групп неодинаково устойчивы к дезсредствам. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам бывает естественной и приобретённой.

Формирование приобретённой устойчивости способствует:

• Применение дезинфектантов и антисептиков с заниженными концентрациями;
• Длительное использование одних и тех же дезинфектантов и антисептиков.

Поэтому рекомендуется менять средства не реже двух раз в год. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов м/о следует проводить наблюдение за устойчивостью госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.

Классификация дезинфектантов и характеристика.

1. Группа – галогеносодержащие (хлорсодержащие) – в составе хлор, бром, йод.

Представитель: аналит, хлорная известь, хлорамин Б, люмакс-хлор, форекс-хлор, гипохлорит натрия, деохлор, сульфохлорантин Д,йодонат и др.

Положительные свойства:

1. Дезодорирующее и отбеливающее
2. Высокая активность и широкий спектр антимикробного действия

Недостатки:

1. Плохая растворимость с образованием осадка
2. Потеря активности препарата при хранении (не менее 15% активного хлора)
3. Короткий срок хранения рабочих р-ров
4. Высокая токсичность для человека (запах хлора и резко выраженное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей). Необходима защита глаз и дыхательных путей (очки, респираторы).
5. Коррозирующее действие на металлы, снижение прочности тканей
6. Неэкономичность.
7. Группа – кислородосодержащие.

Представитель: перекись водорода, пероксимед, виркон, дезоксон.

Положительные свойства:

1. Широкий спектр антимикробного действия (бактерии, вирусы, споры)
2. Не имеют резкого запаха, не обладают раздражающим действием, экологичны.
3. Легко смешиваются с водой и спиртом
4. Умеренно стабильны (до 7 дней).

Недостатки:

1. Теряют активность на свету, при взаимодействии с металлами, щелочами
2. Обладают коррозийной активностью.
3. Группа – поверхностно-активные вещества (ПАВ).

Представитель: самаровка, мистраль, триацид, септабик,бюльбак, аламинол, велтолен и др.

Положительные свойства:

1. Нет резкого запаха
2. Стабильность и низкий уровень токсичности
3. Слабая коррозийная активность.
4. Обладают моющими свойствами.

Недостатки:

1. Быстрое и частое формирование устойчивости м/о
2. Наличие бактериостатического действия (приостанавливают развитие и рост бактерий, а не уничтожают их).
3. Часто являются аллергенами (обладают раздрожающим действием на кожу и слизистые)
4. Образуют трудноудаляемую плёнку, фиксируют органические в-ва.
5. Невысокая активность при низких температурах.

4. Группа – гуанидиносодержащие препараты.

Представитель: лизоформин, пливасепт, катасепт, – обладают широким спектром антимикробного действия (кроме туберкулёза, не проявляют активности к грибам, вирусам, спорам). Особенность группы – образование на обработанных поверхностях плёнки, обеспечивающей длительное бактерицидное действие.

Широкое распространение получил хлоргексидин биглюконат (гибитан) – спиртовый р-р гуанидинов.

На основе гуанидинов разработан ряд кожных антисептиков: пливасепт, АХД-2000, асептинол и др.

5. Группа – альдегидсодержащие средства действующим началом которых является формальдегид.

Представитель: гигасепт, сайдекс, бианол и др.

Положительные свойства:

1. Широкий спектр антимикробного действия (наличие дезинфицирующих, у многих и стерилизующих свойств)
2. Низкая коррозийная активность.

Недостатки:

1. Работу проводят в отсутствии пациентов, в условиях вытяжного шкафа и эффективной вентиляции
2. Выраженная способность фиксировать органические соединения: кровь, слизь, гной, что требует предварительной отмывки ИМН в воде
3. Резкий неприятный запах
4. Высокая токсичность.

6.Группа – спирты ( на основе этанола), в качестве кожных антисептиков и дезинфекции ИМН.

Представитель: 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовый р-р хлоргексидина в 70% этиловом спирте, 4% водный р-р хлоргексидина биглюконата, лизанин.

Недостатки:

1. Фиксируют органические загрязнения на ИМН.
2. Не обладают спороцидным действием и в отношении м/о туберкулёза

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.

1. К работе с дезсредствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие медицинский осмотр и соответствующий инструктаж по технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений.
2. Отстраняются от работы с ними лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам, беременные и кормящие матери.
3. Медперсонал, работающий с дезсредствами, проходит предварительные и периодические (1 раз в год) медосмотры.
4. Все работы по дезинфекции оборудования и инструментария проводят в специально отведённом для этого месте, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. Хранят растворы и выдерживают в них инструментарий и оборудование в плотно закрывающихся ёмкостях.
5. Персонал, готовящий раствор, должен работать в спецодежде: халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, а если есть указания, то и респиратор определённой марки и защитные очки.
6. После окончания работы руки необходимо вымыть и смазать смягчающим кремом.

Первая помощь при отравлениях

дезинфицирующими средствами.

При попадании на кожу

• Пораженное место обильно промыть водой;

При попадании в глаза

• Немедленно промыть водой или 2% р-ром питьевой соды в течении нескольких минут;
• При раздражении глаз – закапать раствор альбуцида;

При отравлении через дыхательные пути

• Вынести пострадавшего в другое помещение или свежий воздух;
• Рекомендуется приём тёплого молока с питьевой содой.