Стомы кишечника - еюностома, илеостома, колостома.

Показания к стомированию: кишечная непроходимость, опухолевый процесс, травмы.

Цель наложения стомы: опорожнение кишечника.

Питание стомированных пациентов должно быть разумным:  разнообразным, умеренным, качественным и регулярным.

Пациентам не рекомендуют прием острой, жирной пищи, избыточное количество углеводов, способствующее брожению и усилению запаха. Чеснок, лук, горох, яйца, капуста - усиливают газообразование; йогурт, пахта - ослабляют. Курение натощак усиливает перистальтику кишечника.

Продукты питания пациентов с колостомой по влиянию их на моторику кишечника:

• • способствуюшие перистальтике - овощи, фрукты, сахаристые вещества, жиры, кисломолочные продукты;
  • ослабляющие перистальтику - творог, злаки, рис, бананы;
  • индифферентные - яйца, рыба, мясо, пшеничный хлеб.

Продуктовый набор определяет стул человека. Рацион питания пациента расширяют постепенно, вводят в него по одному новому продукту.

Консистенция каловых масс стомированного пациента зависит от локализации участка выведенного отдела кишечника на поверхность брюшной стенки:

• • из восходящей петли ободочной кишки содержимое кишечника поступает жидкое;
  • из поперечно-ободочной кишки - полуоформленное;
  • из нисходящего отдела - оформленное кишечное содержимое.

Стул должен быть: ежедневным, мягким, пастообразным. Вместе с кишечными массами выделяются переваривающие ферменты, раздражающие кожу брюшной стенки.

Уровень выведения стомы на брюшную стенку определяет план ухода за энтеро-, колостомой и вид используемых калоприемников.

Для формирования стомы нежелательно в постоперационном периоде носить калоприемник постоянно. При благоприятном течении врач разрешает использовать калоприемник спустя 2- 3 месяца после операции.

Современные калоприемники подразделяют на два вида: однокомпонентные и двухкомпонентные.

Одно компонентные представляют единое целое: фиксирующую пластину и пластиковую емкость. Двухкомпонентные имеют устройство для фиксации пластиковой емкости к липкой пластине.

Двойная система крепления - липкая пластина (фланец) и герметизирующее кольцо обеспечивают фиксацию, герметичность и дезодорацию. Фланец пропитан препаратами антисептического, ранозаживляющего и противовоспалительного действия, что исключает раздражение и повреждение кожи при ее обработке. В этом случае нет необходимости ежедневной смены калоприемника и гигиены кожи вокруг стомы. Сестра или

пациент проводят опорожнение каловой емкости по мере заполнения (1/3-1/2 объема) без замены адгезивного кольца в течение нескольких дней (до 1 недели).

Смена калоприемника

Приготовить: калоприемник, мыло, воду, полотенце, перевязочный материал, перчатки, антисептик, защитное/ индифферентное средство, лоток для сброса, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Осторожно снять заполненный калоприемник, утилизировать.
3. Промыть кожу вокруг стомы мыльным раствором, смыть водой, высушить.
4. Оценить состояние кожи вокруг стомы. По согласованию с врачом при необходимости обработать кожу антисептиком, применить защитное/индифферентное средство.
5. Снять бумажный слой с липкой пластины подготовленного калоприемника.
6. Центрировать и фиксировать калоприемник к отверстию.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть, осушить руки.
8. Обеспечить комфорт пациенту.
9. Провести обеззараживание перчаток, предметов ухода, инструментария, перевязочного материала после выполнения процедуры.

Смену калоприемника про водить при заполнении на 1/3 или 1/2 объема.

Наличие бледности, гиперемии, отека, кровоточивости кожи и слизистой оболочки - признаки осложненной стомы.

Уход за больными с каловыми свищами - дело трудоемкое, требующее опыта, навыка, сноровки, терпения.

Причины нарушения герметичности калоприемника:

• • неправильная центровка и слабое приклеивание липкой пластины;
  • несоответствие отверстия калоприемника размерам стомы;
  • наличие неровностей контура живота и кожных складок в месте наложения калоприемника;
  • мацерация кожи;
  • нерегулярное опорожнение калоприемника.

Частоту дефекации стомированного пациента, как и у здоровых людей, обусловливают: диета, образ жизни, психическое состояние. При отклонениях от привычного ритма опорожнения кишечника врач назначает постановку газоотводной трубки, ирригацию - промывание колостомы, прием слабительных средств.

Цель ирригации: регулярное опорожнение кишечника, удаление каловых масс из толстого кишечника.

Тактика медсестры при задержке стула у пациента:

• • вводить газоотводную трубку и мягкий наконечник для ирригации на глубину до 10 см;
  • придать пациенту положение сидя;
  • вводить мягкий наконечник в стому осторожно, без усилий: мягкий наконечник обеспечивает профилактику перфорации стенки кишечника. Вода из емкости (кружки Эсмарха) на штативе поступает медленно, в течение 10-15 минут. Опорожнение обычно наступает через 20-25 минут: ежедневное разнообразие пищевого рациона определяет время и количество выделений кишечного содержимого. Объем воды для промывания стомы (0,5-1,0 л) зависит от индивидуальных особенностей хирургического вмешательства (по согласованию с лечащим врачом).

Пациентам с постоянной стомой рекомендуют принимать пищу по часам. Продукты, вызывавшие проблемы с пищеварением до операции (например, газообразование), будут причинять подобные неудобства и после операции. Задача медсестры - оценить привычный рацион пациента, при необходимости объяснить важность сбалансированной диеты с высоким содержанием белка для нормального заживления.

Независимые сестринские рекомендации пациенту:

• • при запоре необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости более 1,5 литров, употреблять вареные овощи, фрукты, изюм, чернослив, выполнять физические упражнения;
  • в случае диареи рекомендовать бананы, вареный рис,запеченный картофель, белый хлеб, твердый сыр, чай;
  • продукты, вызывающие неприятный запах из стомы: рыба, яйца, капуста, лук, чеснок.

Цистостома - стома мочевыделительной системы.

Показания к стомированию: ранения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы, нарушения функции тазовых органов при повреждении спинного мозга.

Цель наложения стомы: выведение мочи.

При цистостомии врач вводит головчатый катетер (Малеко, Пеццера) в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие передней брюшной стенки, поэтому свищ мочевого пузыря называют эпицистостомой. После наложения стомы моча оттекает через дренаж (катетер) в мочеприемник.

Съемный мочеприемник - емкость для сбора мочи с делениями и трубка для соединения с дренажом.

При оценке функционирования дренажной системы (катетер + мочеприемник) медсестра учитывает:

1. Уровень фиксации системы - зависимость от режима двигательной активности пациента: при постельном режиме - к кровати, активным пациентам - к бедру.
2. Отток мочи - исключение перегиба дренажа, выпадения катетера, закупорки мочевыми солями.
3. Наполняемость мочеприемника - диурез.
4. Состояние отделяемого - цвет, прозрачность, мутность.
5. Образование мочевых затеков - раздражение кожи, развитие опрелостей, пролежней.

Катетер - входные ворота для возбудителей инфекции. Слизистая оболочка мочевыводящих путей слаборезистентна к микрофлоре.

Одним из источников нозокомиальной инфекции служат резервуары загрязненной мочи в дренажной системе мочесборника. Передача инфекции происходит через загрязненные мочой перчатки медперсонала и руки самих пациентов. Это приводит к инфицированию ран и дренажных систем, несмотря на асептические условия установки дренажа.

Ирригация эпицистостомы

Приготовить: шприц Жане с теплым (Т = 38-40⁰) антисептическим раствором (фурацилином, водного хлоргексидина биглюконата), этиловый спирт, перевязочный материал (салфетки, марлевые шарики), зажим, перчатки, лоток для сброса.

Положение пациента: лежа на спине.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Наложить зажим на мочевой катетер.
3. Отсоединить катетер от мочеприемника.
4. Обработать конец катетера марлевым шариком, смоченным этиловым спиртом.
5. Присоединить шприц Жане с антисептиком, ввести раствор.
6. Отсоединить шприц от дренажа.
7. Спустить раствор в лоток или другую емкость, соблюдая правила асептики.
8. Повторить промывание несколько раз до прозрачного раствора антисептика.
9. Вновь обработать этиловым спиртом место соединения катетера и мочеприемника.
10. Присоединить новый стерильный съемный мочеприемник, зафиксировать.
11. Проверить функционирование дренажной системы.
12. Утилизировать использованный мочеприемник.
13. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
14. Документировать выполнение манипуляции.

Провести обеззараживание перчаток, предметов ухода, инструментария, перевязочного материала после выполнения процедуры.

Обработку кожи вокруг эпицистостомы сестра про водит аналогично обработке гастростомы.

При формировании свища в постоперационном периоде по показаниям проводят смену съемного мочеприемника на мочеприемник длительного пользования.

Питьевой режим стомированного пациента:

1. не менее 1,5 литров жидкости в сутки;
2. после удаления постоянного катетера следить за диурезом пациента в течение24 часов на предмет выявления признаков задержки мочи;
3. в случае задержки мочи более 6 часов после удаления катетера сообщить врачу и уточнить о необходимости введения другого катетера.

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ

Адгезивный - прилипающий.

Гастростома - отверстие в желудке.

Еюностома - выведение участка тощей кишки на переднюю брюшную стенку.

Илеостома - выведение участка подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку.

Ирригация - промывание.

Колостома - выведение участка толстой кишки на переднюю брюшную стенку.

Перфорация - прободение, сквозной дефект в стенке полого органа.

Полипоз - патологическое образование в полом органе.

Трахеостома - отверстие в трахее.

Цистостома- отверстие в мочевыделительной системе.

Энтеростома - наружный свищ тощей или подвздошной кишки.

Эпицистоетома - надлобковый свищ.